推拿治療頸性眩暈30例臨床療效觀察

1.云南省中西醫結合醫院針灸理療科，云南 昆明 650224；2.云南省中醫醫院推拿科,云南 昆明 650021

推拿治療頸性眩暈30例臨床療效觀察

魏巍1王春林2

1.云南省中西醫結合醫院針灸理療科，云南 昆明 650224；2.云南省中醫醫院推拿科,云南 昆明 650021

目的觀察推拿治療頸性眩暈的臨床療效。方法選取我院收治的60例頸性眩暈患者作為研究對象，隨機分成治療組和對照組各30例。治療組采用推拿手法治療，對照組采用藥物治療。觀察兩組療效。結果治療組治愈率為93.3%，對照組為66.7%。觀察組治愈率明顯高于對照組(P<0.05)。結論推拿治療頸性眩暈療效明顯，值得臨床推廣應用。

頸性眩暈；推拿；臨床觀察

眩暈是機體對空間關系定向障礙或平衡障礙而產生的一種自身的或外景運動錯覺或幻覺。表現為患者感覺四周景物或自身在旋轉，搖晃，同時伴有惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白、頭昏眼花、頭重腳輕、站立不穩等癥狀。凡因頸部病變刺激或壓迫椎動脈，使腦供血不足而出現的眩暈稱頸性眩暈，即上所述的一組臨床癥候群。本研究運用傳統手法治療并與單純藥物治療相比較，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2013年6月我院收治的以眩暈為主訴的60例患者作為研究對象，隨機分成觀察組和對照組各30例。觀察組中女性20例，男性10例；年齡36～65歲；平均年齡45歲。對照組中女性23例，男性7例，年齡33～67歲，平均年齡43歲。兩組患者性別、年齡等一般資料方面比較差異無統計學意義(P>0.05)。具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《中醫病癥診斷療效標準》[1]及全國第三屆頸椎病專題座談會紀要[2]擬定的標準： ①曾有猝倒發作，并伴有頸性眩暈；②旋頸試驗陽性；③多伴有頭顱癥狀，包括視力模糊、耳鳴及聽力障礙等； ④X線顯示階段性不穩定或鉤椎關節增生等；⑤除外眼源性、腦源性、心源性、耳源性眩暈；內分泌及代謝疾病所致的眩暈；頸椎骨折、結核、腫瘤、頸椎間盤脫出等所致的眩暈；有嚴重肝、腎功能損害者；⑥MRI及椎動脈彩超檢查顯示，椎動脈有局限的狹窄或扭曲征。

1.3 治療方法 觀察組患者：①患者取仰臥位，自印堂向上至神庭穴，再從印堂向兩側眉弓至太陽穴施以抹法5-6遍，并按揉太陽穴、百會穴、四神聰、風池穴每穴約半分鐘。在后枕部沿頸椎棘突兩側自上而下用指揉法放松頸項部肌肉，同時做上下滑動檢查，如觸及一側不對稱且有局部壓痛感，則提示該椎體小關節錯位。術者一手托住患者后枕部，一手托患者下頜部，做縱向間隙拔伸頂推手法，反復數次，以調整頸椎生理曲度。②患者取側臥位，關節有錯位的一側在上，在行手法牽引2～3次后，低頭(上段頸椎，前屈約20°；下段頸椎，前屈約30°)[3]，術者一手托住患者面頰部，另一手拇指按于錯位關節處，將頭抬起做側屈，并向患側轉動，轉至最大生理角度，托面頰之手突發一有限度的閃動力，可有“卡塔”聲，但不必強求彈響聲，同時拇指下可感覺關節復位，多個關節錯位可以逐節進行調整，一則頸部治療后治療另一側[4]。③患者取坐位，在患者兩側肩部、肩胛區、肩胛間區，施滾法、撥法、按揉法3-5分鐘。拇指按揉風池穴、肩井穴、內關穴、合谷穴、中渚穴各半分鐘。自前額經頭頂向后至枕部至五指拿五經，反復5遍。自頭維穴沿足少陽膽經頭顳部循行線至風池穴施掃散法，兩側各做5遍[5]。五指拿捏頸項及肩部，以雙手按揉肩背部后結束治療。對照組患者口服甲磺酸倍他斯汀片(國藥準字H20040130衛才藥業有限公司)，每次6-12mg，每天3次，服藥兩個星期為1個療程，共治療2個療程。

1.4 療效評定標準 參照《中醫病癥診斷療效標準》[1]。治愈：癥狀、體征及有關實驗室檢查基本正常。 好轉：癥狀及體征減輕，實驗室檢查有改善。未愈：癥狀無改變。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行數據處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者治愈28例，好轉2例，未愈0例，治愈率93.3%。對照組患者治愈23例，好轉3例，未愈4例，治愈率76.7%。觀察組治愈率明顯高于對照組(P<0.05)。具體見表1。

表1 兩組患者治療結果比較表

注：與對照組比較*P<0.05。

3 典型病例

男性，45歲，公務員，長期伏案工作。頭暈、頭昏一周，頸項僵硬，轉頭后出現頭暈，站立不穩。查體：頸椎活動后伸、左旋、右旋均受限，生理曲度消失，頸2棘突偏歪，頸2～5棘旁兩側壓痛，椎間孔擠壓試驗陽性，旋頸試驗陽性。X線片示：頸椎生理曲度變直，寰齒間隙不等，頸椎3、4、5椎體后緣增生。診斷：頸性眩暈。采用以上方法治療一次見效，經5次治療后眩暈癥狀緩解。

4 討論

眩為眼花，視物模糊；暈是頭暈，如坐車船，旋轉不定，二者常并見，故統稱“眩暈”。中醫認為本病病因不外歸納為風、痰、虛三方面，病機表現為虛實兩方面，實證為肝陽上亢或痰濁中阻，上擾清竅；虛證為氣血不足或腎精虧虛，不能上容于腦。《靈樞》有“髓海不足，則腦轉耳鳴”，“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之?！?，“上虛則眩”等記載。諸多疾病如高血壓、低血壓、低血糖、腦動脈硬化癥、神經官能癥、美尼爾氏綜合征、頸椎病、頭部外傷等，但因頸椎病引起的眩暈者達半數以上?，F代醫學認為本病是頸部慢性勞損和外傷而引起頸椎退行性病變、頸肌痙攣、頸韌帶鈣化、頸椎曲度改變等，壓迫或刺激椎動脈及其周圍交感神經叢，直接或間接引起椎-基地動脈痙攣狹窄，造成前庭神經系及腦缺血而產生眩暈[6]。推拿能改善椎-基底動脈血液供應；調整頸椎小關節紊亂；改善頸椎的動力平衡；調整紊亂的椎-基底動脈血管功能；改善頸部本體感覺；調整交感神經功能[7]。經臨床實踐體會到，讓患者采用臥位治療，能使患者處于舒適放松狀態，利于施術者操作，并提高了頸椎關節錯位整復的安全性。運用推拿松解手法配合整復手法治療頸性眩暈療效明顯，安全性高，無痛苦的特點。但在治療時應注意手法宜輕柔，避免強刺激，尤其在頭面部操作時，不要使患者的頭部前后左右晃動，在運用旋轉類手法整復時，也要注意頸椎旋轉角度不宜過大，以免加重眩暈的癥狀和發生危險。對于頸椎外傷或嚴重骨質疏松的患者尤為注意。治療后要囑咐患者避免頭部突然轉動及頸部長時間保持同一姿勢，進行適當的功能鍛煉，注意枕頭高度的選擇和局部的保暖。從而降低本病的高復發率。

[1]國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社,1994:186.

[2]第三屆全國頸椎病專題座談會紀要[J].中華外科雜志,2008,46(23),1797.

[3]鐘士元.脊柱相關疾病治療學[M].3版.廣州：廣東科技出版社,2011：123-124.

[4]盧繼東.臥位定點板法治療頸性眩暈的臨床觀察.第十二次全國推拿學術年會論文集[C].廣西.南寧.2011:361-363.

[5]范炳華.推拿學[M].北京：中國中醫藥出版社,2008:226.

[6]李義凱.椎動脈型頸椎病.軟組織痛的基礎與臨床[M].香港：世界醫藥出版社,2011,(1):140.

[7]王春林.國內推拿手法治療眩暈的研究進展.內科常見疾病的推拿臨床研究進展培訓班.云南.玉溪,2012:24-25.

魏巍(1976)，女，主治醫師。研究方向：推拿理療治療骨性關節病,Email：1316655648@qq.com

王春林(1968-)，男，主任醫師。研究方向：脊柱推拿、骨性關節炎的中醫藥治療,E-mail：2478026881@qq.com

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1007-8517(2014)03-0075-02

2013.11.25)