臨床護理路徑對髖關節置換術患者的護理效果分析

陳春燕??鄧志榮??楊勇杰??張春麗??郭莉莉??劉婷

[摘要] 目的 探討臨床護理路徑對髖關節置換術患者的愈后影響。 方法 選取髖關節置換術患者60例，分為實驗組與對照組各30例。實驗組用臨床路徑模式對實驗組進行護理，對照組采用常規護理模式，分別比較其護理效果。 結果 實驗組并發癥發生率（便秘、尿潴留、肺部感染、壓瘡、下肢靜脈血栓等）顯著低于對照組（P<0.05），滿意度亦顯著高于對照組（P<0.05）。實驗組、對照組平均住院時間為（12.9±1.5）d、（20.4±2.3）d，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 采用臨床護理模式對髖關節置換術患者進行護理，能有效提高護理質量，加速患者康復進程。

[關鍵詞] 臨床護理路徑；髖關節；置換術；護理效果

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）14-153-04

臨床護理路徑（CNP）是針對某一疾病建立一套標準化治療模式與治療程序的綜合模式[1]，屬臨床路徑工作范疇。CNP將患者的入院指導、接診時診斷、檢查、用藥、治療、護理、飲食指導、活動、健康教育、出院計劃等護理計劃綜合而成[2]。進一步指導護理人員判斷患者預后，當患者因病情發生變化，影響其預后時，護理人員可以在護理路徑上進行識別，同時標記這一變化，并馬上采取必要的干預措施，有計劃、有預見性地進行護理工作，以達到最佳護理效果。

人工髖關節置換術在消除髖關節疼痛、修復關節功能、促進行走能力等方面具有優越性，已成為骨科解決髖關節疾患的一種重要治療方法，同時也對護理工作提出了更高的要求[3]。本研究選擇在大埔縣人民醫院行施行髖關節置換術的患者60例

作為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，各30例，實驗組采取臨床護理路徑模式，對照組采取常規護理，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在大埔縣人民醫院行施行髂關節置換術病患，病例入選標準：患者首次進行髖關節置換術，且意識清醒（排除精神疾患、老年癡呆），能獨立或與家屬共同完成護理指導計劃及措施，無其他組織器官合并癥。本次入選病例60例，其中男38例，女22例，年齡38～78歲，平均（55±6）歲，分別將男患者與女患者隨機分為實驗組和對照組，每組均為男19例，女11例，兩組的年齡、疾病構成、手術固定方式和體質狀況差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組按照常規護理方式，指導患者進行康復訓練，同時也包括飲食起居及日常活動的各注意事項。實驗組按照臨床護理路徑的要求，制定臨床護理路徑的實施計劃，并按照計劃嚴格執行，指導患者進行功能鍛煉。制作護理路徑表進行護理，以時間安排為橫軸，以患者術后功能康復、活動、健康情況、飲食起居等為縱軸，展開針對性護理，并作好記錄。臨床護理路徑模式具體操作步驟如下。

1.2.1 術前護理 （1）制訂計劃：患者入院后，由護士長、管床護士共同制定臨床護理路徑計劃，根據入院評估，讓患者與家屬一同參與，對患者采取切實可行的護理措施。（2）加強心理護理，消除患者顧慮：①向患者及其家屬解釋手術的必要性；②請同室病友講述親身感受，使患者在心理上有充分準備，積極配合手術；③介紹醫院的技術力量及先進設備，在治療、護理方面累積了比較豐富的經驗，經接治的患者，均能取得良好的療效；④通過家屬鼓勵來增強患者戰勝疾病的信心。（3）術前準備：①告知患者術前常規檢查的必要性；②加強生活習慣訓練，適應床上大、小便；③術前教會患者使用雙拐并掌握康復訓練的方法；④實行術前1d備皮，手術區域進行消毒和無菌包扎。（4）抗生素的應用：遵醫囑在術前2h靜脈輸入廣譜抗生素，促使機體達到有效濃度，從而控制感染的發生。

1.2.2 術后護理 （1）體位護理：保持患肢外展30°中立位，兩腿間夾一軟枕，避免患側臥位，以防發生髖關節脫位。（2）疼痛：為減輕患者術后72h較為劇烈的疼痛，使用止痛藥或PVC止痛泵，保證患者充分休息。（3）引流管護理：保持引流管固定通暢，觀察并記錄引流液的性質及量，如有異常馬上告知醫生及時處理。（4）防止深靜脈血栓形成：指導患者下肢肌肉等張、等長收縮運動，促進下肢血液循環。（5）做好預防褥瘡、泌尿系統感染、墜積性肺炎等基礎護理工作。（6）飲食護理：強調術后禁食6h，清醒后方可流質飲食，1～2d后可半流質飲食；5d后可普通飲食。

1.2.3 康復訓練 （1）下肢功能鍛煉：①麻醉效果消失后，護理人員可指導患者進行踝泵功能運動；②術后第2日，指導患者行屈膝功能鍛煉；③術后第3日即可開始直腿抬高訓練。根據患者改善情況，逐漸增加次數，屈髖不能超過90°。（2）離床活動：生物型全髖術后6～8周患肢可逐步負重，骨水泥型假體術后數小時即可下地負重，但醫護人員應陪同指導。站穩后借助雙拐行走，避免摔跤。

1.2.4 出院指導 （1）出院后要求繼續下肢功能鍛煉。（2）叮囑患者避免盤腿、交叉腿，避免使用蹲廁，屈髖嚴禁小于90°。（3）術后牢記體內有人工關節，如需牙科治療時應告知醫生使用抗生素，防止感染，并3～6個月定期復查。

1.3 評價指標

對兩組患者在并發癥發生率、滿意度及平均住院時間進行對比。

1.4 統計學分析

采用PEMS3.1統計軟件對數據進行統計學處理，計量資料以（）表示，比較采用t檢驗；計數資料的比較采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組并發癥發生率（便秘、尿潴留、肺部感染、壓瘡、下肢靜脈血栓等）顯著低于對照組（x2=4.04，P<0.05），滿意度顯著高于對照組（x2=5.19，P<0.05），實驗組平均住院時間少于對照組（t=29.84，P<0.05）。見表1。

3 討論

本次研究選擇髖關節置換術患者，實驗組應用臨床護理路徑模式，即術前護理、術后護理、康復訓練、出院指導等，實驗組并發癥發生率顯著低于對照組，平均住院時間少于對照組，滿意度顯著高于對照組。

隨著社會的發展和人民生活水平逐漸提高，健康意識也不斷增強，對醫療服務有了更高的要求。臨床護理路徑模式作為一種新型醫療模式，通過為患者提供預見性、目的性服務，可避免醫療資源的浪費，減少不必要的醫療處置，規范診療流程，為建立和諧的醫患關系創造條件，加快疾病康復過程，保障醫院及社會效益，具有非常重要的應用價值[4]。

3.1 臨床路徑有效控制了住院時間，減少了住院費用

在研究中發現，臨床路徑具有較為嚴格的時間安排和工作程序，貫穿于患者從入院至出院的每個環節[5-7]，臨床路徑可以使患者在有限的時間內以最快的速度完成各項治療、檢查及護理，大大減少了術前的等待時間，對無用的住院時間進行了控制，在節約醫療資源的同時，患者的經濟負擔也得到了減輕。

3.2 臨床路徑規范了護理服務流程，提高了護理質量

應用臨床護理路徑表，使護理人員對所要做的工作一目了然，知道做什么、怎么做、何時做，逐項落實。護理工作流程清晰，克服了以往護理工作的盲從性、隨機性，提高了工作效率。對低年資、經驗不足的護士，在路徑表的引導下能在短期內掌握護理規范，避免處置不當，防止錯誤發生[8]。護理管理者可以通過臨床路徑進行全程序的質量控制，有利于護理質量的提高。通過對患者展開臨床路徑的護理，定時的對實驗組的髖關節置換術患者進行心理輔導、生理準備、康復訓練、術后康復訓練等，這樣有利于患者早日下床活動，使術后的臥床時間明顯得到縮短，同時還采取了適當的藥物護理措施[9]。結果表明，采取臨床路徑對髖關節置換術患者進行護理，可以有效減少便秘、尿潴留、肺部感染、壓瘡下肢靜脈血栓等各種并發癥。

3.3 臨床路徑提高了患者的滿意度

與患者缺乏溝通是常見引起醫療糾紛的原因之一，加強溝通也是常常被護理人員忽略的一個重要問題，而且由此可引發工作失誤。應用臨床護理路徑要求護士主動與患者溝通，及時了解患者心理生理狀態，經常向患者講解與疾病有關的問題與內容，由過去的被動溝通變為主動溝通，充分體現了“以人為本”的服務理念，提高了患者滿意度[10]。

在護理實際工作中，臨床護理路徑嚴格執行護理程序，經治醫護人員要密切關注診療活動的每一個細節，每一環節緊扣相接，大大地保證了患者的治療安全。科主任、護長定期組織對科室臨床路徑實施進行評估與分析，總結經驗，不斷改進措施，同時，對完成工作比較出色的個人在福利、發展等方面給予政策上傾斜，在實施中逐步完善相關獎懲制度，充分調動大家的工作積極性和能動性。臨床護理路徑作為一種新型的先進有效的治療模式，是根據患者而進行設計的，其醫療表現更為合理、人性化，體現了醫院“為人民服務”的宗旨，因此更能滿足人們的需求[11-13]。

綜上所述，臨床護理路徑的實施可以實現護理的程序化、規范化、流程化、合理化，讓主要的病種都可以依照特定的流程進行具體化的護理，可以對有關的護理行為進行規范、干預和控制，減少了醫療護理工作的隨意性，有效減少了醫療資源的浪費，降低了醫療成本，還可以使護理人員的護理行為表現的更為專業，使醫療護理工作更貼近患者的心理，使護理服務的品質不斷得到提高，進一步體現以患者為中心的服務理念，有效提高護理工作的工作效率[14]。看到患者得到了最佳的護理康復出院及患者對護理工作的肯定，護理人員對護理專業有了重新的審視和定位，職業價值的體現和成就感油然而生[15]。

大埔縣屬貧困山區縣，通過實施臨床路徑，將進一步規范醫院診療行為，推進城鄉醫療救助制度改革與完善，認真貫徹實施臨床護理路徑，將進一步改善服務態度，提高服務質量，同時又控制基本醫療費用，切實減輕群眾負擔，保障山區困難群眾的基本醫療需求，讓參加新型農村合作醫療患者真正享受到國家新醫改帶來的實惠[16]。

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（收稿日期：2014-05-06）