多層螺旋CT灌注成像在孤立性肺結節鑒別診斷中的應用研究

張偉恒??滕問天??石偉輝

[摘要] 目的 研究應用多層螺旋CT鑒別診斷孤立性肺結節的價值。 方法 行全肺平掃，平掃層厚5mm；隨后將最大的結節病灶選定，行HRCT掃描，層厚1～2mm，并同時開始掃描以及灌注。 結果 良性SPN、炎性SPN以及惡性SPN患者的灌注成像結果并不一致，其中PS、BF以及BV存在顯著性差異（P<0.05），MTT的差異不明顯（P>0.05）。 結論 在對良性SPN、炎性SPN以及惡性SPN進行診斷鑒別的過程中，CT灌注成像技術能夠發揮重要作用。

[關鍵詞] 孤立性肺結節；灌注成像；多層螺旋CT；鑒別診斷；應用

[中圖分類號] R816.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）14-100-03

多層螺旋CT的應用加快了診斷技術的發展，降低了誤診率及漏診率，因此在臨床中得到了廣泛應用，尤其是在診斷肺部疾病方面。孤立性肺結節（SPN）是臨床常見的肺部疾病，該病如得不到及時的治療，將可能對肺部健康造成嚴重影響[1]。對此，應采用多層螺旋CT對患者進行檢查，從而及早診斷治療，幫助患者改善預后。本研究分析了CT灌注成像在SPN診斷中的應用情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2012年3月～2013年12月收治的50例患者作為研究對象，其中男29例，女21例，年齡在24～82歲，平均（52.9±7.1）歲。以上50例患者均符合SPN定義。經過病理證實，28例為惡性SPN，10例為炎性SPN，其余12例為良性SPN。為了進一步了解病情，本研究采用了多層螺旋CT進行檢查。

1.2 方法

采用GEBrightSpeed16層CT機進行檢查，為了保證灌注成像效果，在掃描前先教會患者正確的呼吸方式，以便保證患者可以在呼氣以及吸氣的狀態下順利屏氣。另外，為了能夠使呼吸幅度得到有效控制，在掃描前還采用了束帶束緊患者的胸廓。做好以上準備工作之后，便可以進行灌注、掃描，具體操作方法如下：行全肺平掃，平掃層厚5mm；隨后將最大的結節病灶選定，并同時開始掃描以及灌注；在120kV以及85mA的頻率下進行掃描，連續掃描45s，延遲掃描8s，掃描矩陣為525mm×525mm，掃描視野在32cm×32cm至45cm×45cm之間。掃描中使用的對比劑為碘海醇，灌注劑量為250mgI/mL，整個掃描過程灌注的總量為100mL，由患者的肘正中沿靜脈注入體內，灌注流率為4.5mL/s。

表1 良性SPN、炎性SPN以及惡性SPN的灌注成像結果（）

SPN類型 n MTT（s） PS[mL/（min·100g）] BF[mL/（min·100g）] BV（mL/100g）

惡性 28 6.2±1.3 30.2±14.5 90.6±40.9 9.4±3.8

炎性 10 7.1±0.5 25.8±11.7 71.2±31.5 6.1±2.5

良性 12 6.5±1.8 4.5±3.4 21.5±11.2 3.5±1.5

1.3 灌注圖像分析方法

在GE工作站當中輸入掃描數據及結果，并利用專業軟件Perfusion3_body tumor分析病灶，同時根據分析結果制作出CT圖像，具體方法如下：先將標準ROI（動脈感興區）以及SPN病灶繪制出來，同時將鈣化區域、囊變區域、壞死區域等剔除，直接分析軟組織部位。進行分析之后，軟件便會自動輸出SPN通透性（PS）、通過時間（MTT）、血容量（BV）以及血流量（BF）。

1.4 統計學方法

應用SPSS19.0統計軟件進行統計分析，組間計量資料差異比較采用方差分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經過CT檢查發現良性SPN、炎性SPN以及惡性SPN患者的灌注成像結果并不相同，其中PS、BF以及BV存在顯著性差異（P<0.05），MTT的差異不明顯（P>0.05）。見表1。

3 討論

SPN的病灶直徑通常在3cm以下，呈類圓形以及圓形，在通常情況下并不會出現衛星灶以及淋巴腫大等病癥。在臨床中通常采用螺旋CT機進行掃描，以便可以了解病灶的通透性以及血容量等灌注參數，從而方便于鑒別診斷SPN[2]。在本研究中，利用CT灌注成像技術對已經確診為良性SPN、炎性SPN以及惡性SPN的患者進行檢查，并獲得了PS、BF以及BV等參數。在分析中發現，三組SPN患者的PS以及BV均存在顯著性差異[3]。PS值越高，則造影劑在組織間隙當中的擴散速度就會變得越快，造影劑擴散的速度與病灶管壁的通透性、細胞結構的完整性以及細胞之間的間隙大小存在一定的關聯。BV值越大，病灶惡化情況越嚴重，這是因為惡性腫瘤對于血管有著較強的依賴性，在肺結節不斷惡化的過程中，血管就會在癌變因子的刺激下呈現出無序生長狀態，從而導致病灶中的BV值不斷增加[4]。通過上述分析可知，當PS以及BV不斷升高時，則提示患者的SPN病情不斷惡化，在臨床中應及時采取一定的措施進行控制[5]。另外，三組患者的BF值也存在顯著性差異，出現這種現象的主要原因是BV不斷增加時，會導致BF上升，因此BV是影響BF的主要因素，當發現患者病灶部位的血流量不斷增加時，也應考慮到疾病惡變的可能[6]。另外，相關研究指出，炎性SPN患者的病灶當中會出現大量的毛細血管，且毛細血管均處于開放狀態，因此結節當中的血管數量就會不斷增加；當毛細血管形成了較為完整的基底膜時，血管的通透性就會出現降低趨勢[7]。本研究采用CT機對患者的病灶進行掃描后發現，有10例炎性SPN患者的PS值較高，這與結節當中出現的雙重血供有著一定的聯系，且提示炎性結節開始向惡性結節轉化。

在臨床中使用的惡性SPN診斷閾值通常為BV≥5mL/100g，陰性值為81.3%，陽性值為80.7%，特異性值為72.2%，敏感性值為87.5%；另外，還可以采用PS≥15mL/（min·100g）作為診斷惡性SPN的標準[8]。為了提高臨床診斷率，則可以聯合應用PS與BV診斷的方法，從而有效診斷鑒別良性SPN以及惡性SPN[9]。另外，在臨床診斷SPN時應注意根據多層螺旋CT掃描當中所采用的灌注電流、灌注流速、造影劑類型以及CT機型等選擇合理的診斷閾值。總而言之，在對良性SPN、炎性SPN惡性SPN進行診斷以及鑒別的過程中，CT灌注成像技術能夠發揮重要作用，可以在臨床中推廣使用[10]。但需要注意的是，在鑒別炎性SPN以及惡性SPN的過程中，應結合CT平掃征象，以避免誤診[11]。臨床實踐證明，要有效診斷以及鑒別SPN，必須進行一系列的綜合評估，將病理檢查與CT影像檢查結合起來[12]。并在此基礎上觀察患者的臨床癥狀以及肺部疾病的病史，以便可以及時了解患者的病情發展狀況，并根據患者的病情制定對應性的治療措施，從而控制SPN的發展以及改善患者的預后狀況[13-14]。

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（收稿日期：2014-04-10）