基于內容分析法的腸易激綜合征針灸取穴特點研究

李世安 陽期望 張新斐 歐陽群

(廣東三九腦科醫院康復訓練中心，廣東 廣州 510510)

基于內容分析法的腸易激綜合征針灸取穴特點研究

李世安 陽期望 張新斐 歐陽群

(廣東三九腦科醫院康復訓練中心，廣東 廣州 510510)

結腸疾病，功能性；選穴；針灸療法

腸易激綜合征(irritablebowelsyndrome，IBS)是一組以腹痛或腹部不適伴排便習慣改變為特征的臨床綜合征，缺乏可解釋癥狀的形態學改變和生化異常，目前認為屬于胃腸功能紊亂性疾病[1]。無論是在西方國家或是中國，IBS發病率都相當高，根據流行病學調查，西方國家IBS患病率為5%～24%，大洋洲國家約11%～17%，非洲國家10%左右，亞洲國家5%～10%[2-6]。目前報道顯示針灸治療IBS在臨床方面積累了比較豐富的經驗，取得了較滿意的療效，且毒副作用少，復發率低，患者易于接受。因此，針灸治療IBS具有一定的優勢和發展潛力。我們對1995—2012年在期刊發表的針灸治療IBS的臨床報道進行統計，分析其取穴特點，旨在總結針灸治療IBS的理論及臨床實踐經驗。

1 資料與方法

1.1 文獻納入標準 ①國內期刊中發表“針灸治療IBS”的臨床報道；②文章中明確標明為“IBS”；③明確記載治療例數、治療手法、穴位處方、療效結果。

1.2 文獻排除標準 ①非針灸療法的文獻；②無對照試驗；③動物實驗性、經驗總結性和綜述性文章；④重復發表文獻；⑤非中英文文獻。

1.3 文獻獲取方法 計算機檢索：中國生物醫學文獻數據庫(CBM，1978—2012)，中國知網(CNKI，1979—2012)，維普(VIP，1989—2012)，萬方數據庫(1998—2012)。檢索詞為“腸易激綜合征”及“針灸、針刺、針刺療法、電針”。手工檢索：所有中文針灸期刊、中醫藥核心期刊及已納入文獻的參考文獻。檢索日期均截至2012-03-01。

1.4 統計學方法 應用SPSS 11.0統計軟件建立數據庫，對內容分析工具所得內容進行統計，完成數據的核對、完善。數據分析的目標為頻度、結構比例、相關性等，主要采用描述性分析，必要時選用相關分析的單變量與雙變量分析方法。

2 結 果

2.1 文獻檢索基本情況 檢索文獻發表的時間為1995—2012年，共檢索出針灸治療IBS的臨床對照文獻202篇，通過篩選，排除不符合納入標準的147篇文獻，包括重復檢出的文獻：60篇；綜述、評論、探討類文獻：29篇；動物實驗類文獻：13篇；重復發表的文獻：9篇；無對照試驗文獻：36篇。納入文獻55篇。結果顯示，發表文獻的數量呈逐年增加的趨勢。

2.2 治療特點分析

2.2.1 針灸治療IBS的臨床試驗干預模式情況 見表1。

表1 針灸治療IBS的臨床試驗干預模式情況

由表1可見，針灸與針灸比較有6篇，針灸與非針灸比較有24篇，針灸+非針灸與針灸比較有2篇；針灸+非針灸與非針灸比較有16篇；針灸+非針灸與針灸(或非針灸)比較有7篇。

2.2.2 治療方法 治療組治療方法大致可分為綜合療法和單一療法，綜合療法多是2種或2種以上單一療法的配合使用。將主要治療方法的分類進行細化，分為溫針灸、單純針刺、灸療、穴位注射、電針、耳壓、眼針、埋線等；統計出單種療法使用所占百分比。結果顯示，比較常用的治療方法是溫針灸(37.02%)、單純針刺(36.36%)、灸療(9.45%)，3種單種療法占82.83%。

2.3 主要穴位選取特點 數據統計得到用穴總頻次為278次。其中，臨床中使用最廣的是四肢部穴位，如足三里、上巨虛、三陰交、太沖、內關等穴，共選用141頻次，占總穴位頻次的50.72%。多取募穴，如天樞、中脘、關元等穴，共選用83頻次，占用穴總頻次的29.86%。多選背俞穴，如大腸俞、脾俞、肝俞等穴，共選用23頻次，占用穴總頻次的8.27%。

2.4 穴位經脈歸屬特點 見表2。

表2 穴位經脈歸屬特點

由表2可見，十四經脈中臨床應用最多的是胃經、任脈、脾經、膀胱經、肝經等，其中以胃經穴位的使用頻次最高，共115頻次，占總穴位使用頻次的41.37%。

2.5 主要穴位使用頻次 見表3。

表3 主要穴位使用頻次

由表3可見，在55篇報道中用于治療IBS的主穴有35個，其中天樞出現44頻次，占80.00%，足三里出現39頻次，占70.90%，上巨虛出現25頻次，占45.45%，中脘出現23頻次，占41.82%，三陰交出現20頻次，占36.36%。2.6 主穴分布特點 把穴位按照頭部、胸腹部、背腰部、上肢部、下肢部進行劃分。穴位的部位分布頻次由高到低依次為下肢部(43.17%)、胸腹部(37.05%)、背腰部(8.99%)、上肢部(7.55%)、頭部(3.24%)。總體上看，四肢部的穴位分布最多，總數約占穴位總頻次的50.72%，其中以下肢穴位居多。四肢部以胃經、脾經、肝經等經脈循行上的穴位為主；而在胸腹部以胃經、任脈循行路線上的穴位為主；背腰部則以膀胱經循行路線上的穴位為主。

3 討 論

中醫學中無IBS這一專有名詞，根據其主要的臨床表現，可歸屬于中醫學泄瀉、腹痛等范疇。IBS多由情志抑郁、肝郁乘脾導致胃腸功能失常而發病。且易反復發作，是臨床上常見的頑固性疾病之一。中醫針灸著重于整體觀治療，避免了服用藥物所導致的副作用，操作簡單，費用低廉，越來越被廣大患者所接受。基于此優勢，我們對針灸治療IBS的選穴和療法進行文獻內容分析，總結出以下處方特點。

3.1 常取胃經穴位 ①天樞：胃經穴位，又為大腸募穴，具有疏調腸腑、止瀉止痛、理氣通便之功效。《針灸甲乙經》記載“大腸脹者，天樞主之”，說明天樞是臨床治療胃腸道疾病的必選穴位。有研究表明，天樞具有雙向調節作用，既可增強腸道蠕動，亦能起到抑制作用。②足三里：足陽明胃經合穴，為胃下合穴，具有調理氣血、調節胃腸道功能的功效。《靈樞·邪氣臟腑病形》記載“合治內腑”，《靈樞·本輸》記載“大腸小腸皆屬于胃”。針刺此穴不僅可以調節胃腸功能，還能調理臟腑經絡氣血，木抑疏土，脾胃正，則肝氣舒，情志得以調暢，故足三里為治療IBS之要穴。③上巨虛：為大腸下合穴，有通降腑氣之功效。有實驗研究表明，電針慢性應激刺激所致內臟高敏性大鼠的上巨虛穴可降低其結腸內P物質含量，顯著增加血管活性肽含量，提示電針上巨虛穴可能通過降低胃腸道局部的P物質來抑制胃腸壁內神經元的興奮性，并加強血管活性腸肽對胃腸道的抑制作用，減輕腸道高敏狀態和動力功能紊亂，達到緩解慢性內臟痛敏作用[7]。

3.2 多用背俞穴 背俞穴是臟腑經氣輸注于背腰部的特定腧穴，它們與所屬臟腑聯系十分密切。《類經》記載“十二俞皆通于臟氣”。有研究發現，背俞穴是各內臟在背部體表的相關點，最能反映臟腑的虛實盛衰，不同的背俞穴對各自所屬臟腑的功能可產生十分明顯的影響，二者在生理上有著一定的內在聯系。應用背俞穴在正常狀態下可以促進和調節臟腑的生理功能，在病理狀態下則可以不同程度地促使臟腑功能恢復至生理平衡[8]。

3.3 多用腹募穴 腹募穴是臟腑之氣匯聚于胸腹部的特定穴，其位置與臟腑所在部位接近，所以臟腑有邪，多反應于募穴。《難經》記載“陰病行陽，陽病行陰。故令募在陰，俞在陽”，《素問·陰陽應象大論》記載“陽病治陰”，說明腹募穴可治療六腑病證。滑壽在《難經本義》中記載“陰陽經絡，氣相交貫，臟腑腹背，氣相通應”，說明臟腑病變多采用俞募配穴進行治療。

4 結 語

內容分析法是一種對于傳播內容進行客觀、系統和定量的描述的研究方法。基于此法對近年來針灸治療IBS的文獻統計分析，將針灸處方特點加以總結，歸納出了主要穴位和主要療法的臨床選取規律，這將有利于指導針灸臨床治療IBS。另一方面，IBS的類型較多，今后仍需對針灸治療不同類型的IBS的治療特點進行分類統計分析。同時，針灸治療IBS的文獻以病后治療為主，涉及預防的基本沒有，所以還應加強針灸在IBS發生發展預防中的臨床應用和研究，發揮中醫針灸“治未病”的優勢特色。

[1] 郭光麗，王延峰，張亞濱，等.針灸辨證治療腹瀉型腸易激綜合征48例[J].河北中醫，2010，32(5)：724-725.

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[3] Chang FY，Lu CL.Irritable bowel syndrome in the 21st century：perspectives from Asia or South-east Asia[J].J Gastroenterol Hepatol，2007，22(1)：4-12.

[4] Saito YA，Schoenfeld P，Locke GR 3rd.The epidemiology of irritable bowel syndrome in North America：a systematic review[J].Am J Gastroenterol，2002，97(8)：1910-1915.

[5] Schmulson M，Ortíz O，Santiago-Lomeli M，et al.Frequency of functional bowel disorders among healthy volunteers in Mexico City[J].Dig Dis，2006，24(3-4)：342-347.

[6] Vandvik PO，Lydersen S，Farup PG.Prevalence，comorbidity and impact of irritable bowel syndrome in Norway[J].Scand J Gastroenterol，2006，41(6)：650-656.

[7] 王威，張燕，呂恩基.針刺上巨虛穴對慢性內臟痛敏腸易激綜合征模型大鼠血清胃腸激素的影響[J].甘肅中醫學院學報，2011，28(2)：5-7.

[8] 苑家敏，鐘蘭.背俞穴概述[J].實用中醫藥雜志，2012，28(3)：236-237.

(本文編輯：習 沙)

李世安(1986—)，男，醫師。從事針灸推拿臨床工作。研究方向：針灸治療腦血管疾病。

R574.62；R246

A

1002-2619(2014)03-0437-03

2013-03-26)