中醫導引術對預防肛腸手術后疼痛的影響分析※

王 珊 王冰飛

(河北省石家莊市中醫院手術室，河北 石家莊 050051)

中醫導引術對預防肛腸手術后疼痛的影響分析※

王 珊 王冰飛1

(河北省石家莊市中醫院手術室，河北 石家莊 050051)

中醫肛腸手術；疼痛；情志導引法；護理

肛腸手術雖然時間短，創口小，但是由于切開部位神經豐富，臨床常采用的肛周阻滯是局部麻醉的一種方式，但維持時間較短，因而手術后的疼痛成為患者最大的痛苦來源。肛腸科術后疼痛是患者、醫生、護士遇到的常見問題，給患者帶來極大痛苦，影響休息和活動，增加術后并發癥的發生幾率，主要以疼痛、排便障礙、尿潴留多見，嚴重者還可影響各器官的正常生理功能，如血壓升高、心率增快、血糖升高、惡心及嘔吐等，從而使個體防御功能及人的整體性受到損害。在很大程度上，患者的心理因素會引起機體的應激反應，從而加重癥狀。有研究報道，患者術前過度緊張，是誘發疼痛的因素之一[1]。中醫導引術是術前心理護理的一種方法，通過多年的實踐工作發現，除了給患者一個安靜、整潔、舒適的手術環境以及做好術前訪視工作，可指導患者術前進行中醫導引術。這在減輕患者機體與精神上的痛苦，使機體盡快康復，起到了良好作用。2013-03—2013-06，我們對50例肛腸手術患者進行術前中醫導引護理，并與常規術前護理50例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部100例均為河北省石家莊市中醫院肛腸科行肛腸手術的患者，隨機分為2組。導引組50例，

男23例，女27例；年齡22～76歲，平均(42.23±10.02)歲；痔21例，瘺17例，肛裂2例。對照組50例，男27例，女23例；年齡21～84歲，平均(41.03±11.22)歲；痔24例，瘺13例，肛裂3例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 術前1 d護士到病房做好術前訪視工作，如耐心說明手術方法、麻醉方式、術中及術后可能出現的問題等。

1.2.2 導引組 在對照組的基礎上，指導患者進行導引術的練習。分為4步：心理緊張體驗、肢體緊張體驗、自我放松體驗及意象調節，可重復練習2～3次。

1.2.2.1 心理緊張體驗 與患者一同做“過電”游戲，患者伸出左手手心向下，伸出右手示指向上與醫務人員的左手手心接觸。醫務人員隨機喊一些數字，當喊尾數是7的數字時，如27、37、47、107，患者要設法左手抓，右手逃，以體驗心理緊張的感覺，可反復多次。

1.2.2.2 肢體緊張體驗 ①體驗的順序依次為手臂部、頭部、軀干部、腿部；②手臂部的緊張：雙臂伸直，雙手同時握緊拳，緊張手和臂部；③頭部的緊張：皺起前額部肌肉、眉頭、鼻子和臉頰，可咬緊牙關，使嘴角盡量向兩邊咧，鼓起兩腮，仿佛在極痛苦狀態下使勁一樣；④軀干部位的緊張：聳起雙肩，緊張肩部肌肉，挺起胸部，緊張胸部肌肉，拱起背部，緊張背部肌肉，屏住呼吸，緊張腹部肌肉；⑤腿部的緊張：伸出右腿，右腿向前用力，腳面與腿垂直，緊張右腿肌肉，伸出左腿，左腿向前用力，腳面與腿垂直，緊張左腿肌肉。

1.2.2.3 自我放松體驗 ①姿勢：可坐位、平躺，取較舒適的體位，輕閉雙眼。②調整呼吸：深吸一口氣，緩慢呼出，做3遍。③放松身體：心里默想：頭部放松(如頭頂、前額、眉心、太陽穴、后腦勺、眼睛、耳朵、臉頰、嘴唇、舌頭等)，頸部放松(如喉嚨、頸椎)，肩背部放松，胸腹部放松，雙上肢放松(如大臂、小臂、手腕、手掌、手指)、腰部放松、臀部放松、雙下肢放松(如大腿、小腿、腳腕、腳掌、腳趾尖)。如果還未感到放松，可重復上述過程。

1.2.2.4 意象調節 令患者若有若無地想象自己身體很重或很輕，大腦清晰，身體放松，心情放松，腹部溫暖，身體柔軟等。可教會患者使用以下指導語：①感到身體很重、很重，像石頭一樣向下沉；②感到身體很輕、很輕，像云一樣向上飄；③感到大腦里是一汪清澈的湖水，很清、很清，腦細胞很放松，不思考任何事情；④感到心臟像一朵蓮花在開放、香氣四溢，不操心，保持心情愉快；⑤感到小腹很溫暖、很溫暖；⑥感到身體很柔軟，每個細胞都充滿溫暖的生命力。

1.3 觀察指標 統計2組術后3、12、24 h的視覺模擬評分[2]和術后睡眠質量評分。視覺模擬評分(visual analague csale，VAS)是各種痛覺評分法中最敏感的方法，它是用一條標有0～10 cm刻度的直線或直尺，左邊注明0字樣，右邊注明10字樣，0為無痛，10為最劇烈的疼痛，適合6歲以上的患者。讓患者在標尺上標出能代表自己疼痛的刻度，由護士記錄患者標記的位置作為患者的VAS評分。輕度:VAS測值為1～3，疼痛輕微可忍，不影響活動及睡眠，無須口服鎮痛藥。中度:VAS測值為4～6，疼痛不可忍，影響活動及睡眠，口服鎮痛藥可緩解。重度:VAS測值為7～10，疼痛劇烈無法忍受，嚴重影響活動及睡眠，須肌肉注射止痛藥物方可緩解。睡眠質量評分于術后72 h開始，采用0～10分制，0分表示失眠，10分表示舒適睡眠。

2 結 果

2.1 2組術后3、12、24 h VAS評分比較 見表1。

表1 2組術后3、12、24 h VAS評分比較 分，

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，導引組術后3 h、12 h、24 h VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 2組手術72 h后睡眠質量評分比較 見表2。

表2 2組手術72 h后睡眠質量評分比較 分，±s

與對照組比較，*P<0.05

由表2可見，2組手術72 h后睡眠質量評分比較差異有統計學意義(P<0.05)，導引組療效優于對照組。

2.3 不良反應 導引組術后24 h內無尿潴留，水腫2例；對照組術后尿潴留8例，水腫13例。

3 討 論

肛腸疾病術后疼痛不同于一般外科術后疼痛，除具有創傷導致疼痛外，還因術后換藥、排便等刺激引起肛門括約肌痙攣導致劇烈疼痛，我們提倡一種在無痛或微疼痛的自我感覺下渡過肛腸疾病術后恢復期。肛腸手術術后疼痛的原因，首先是手術切口組織和神經的損傷；其次，由于患者對疼痛認知以及個體差異造成的憂慮也是加重術后疼痛的原因[3]，緊張不僅降低機體對麻醉藥品的敏感度，還可造成交感神經興奮，導致周圍血管收縮、心跳加快、血壓升高、呼吸困難、尿潴留、胃腸蠕動減弱及便秘；此外，術后感染也可并發疼痛。中醫導引術意為“導氣令和，引體令柔”之意，技術關鍵是使“氣”更平和，使“體”更柔軟。其作用一是讓患者學會釋放緊張的情緒，懂得松弛之道，二是讓患者體驗放松的感覺，掌握自我放松的要領和技巧。給患者一個安靜、整潔、舒適的手術環境，使患者心情愉快，以消除患者的緊張情緒。

本研究結果顯示，經過術前中醫導引術，導引組患者術后的疼痛程度低于對照組、睡眠質量較好(P<0.05)。說明術前對患者進行必要的中醫導引術，對保持患者圍手術期心理狀態、生命體征平穩、減緩疼痛具有重要的臨床意義。因此，本研究采用心理緊張體驗、肢體緊張體驗、自我放松體驗及意象調節等中醫導引術的方法，使患者掌握放松的技巧，體驗放松的情趣，從而有效改善患者的緊張情緒，明顯緩解術后疼痛的時間以及癥狀，促進身心康復，有助于病情恢復，使患者對于手術的不安與恐慌心理，保持最佳的心理狀態，更好地配合手術。因此，中醫導引術是一種投資少、效益好、簡便易行的新療法，值得在臨床中推廣。

[1] 李晟瑋，張社生，張星，等.中西藥聯用對肛腸術后疼痛緩解作用的臨床觀察 [J].江蘇中醫藥，2008，40(3)：53-54.

[2] 嚴相默．臨床疼痛學[M]．延吉：延邊人民出版社，1996：153-154．

[3] 姜永前，王秋寧，唐艷秋，等.肛腸病術后并發疼痛成因及護理[J].中國民族民間醫藥雜志，2009，18(10):156.

(本文編輯：李珊珊)

※ 項目來源：河北省中醫藥管理局2013年度中醫藥類科研計劃課題(編號：2013104)

1 河北醫科大學護理教研室，河北 石家莊 050017

王珊(1970—)，女，主管護師。從事手術室護理工作。

R619；R441.1

A

1002-2619(2014)03-0449-02

2013-06-25)