階段式強化健康教育在婦科惡性腫瘤手術患者圍手術期應用的臨床觀察※

劉曉偉 李鳳文 秦麗飛

(河北省廊坊市人民醫院婦產科，河北 廊坊 065001)

護理與健康教育

階段式強化健康教育在婦科惡性腫瘤手術患者圍手術期應用的臨床觀察※

劉曉偉 李鳳文 秦麗飛1

(河北省廊坊市人民醫院婦產科，河北 廊坊 065001)

生殖器腫瘤，女(雌)性；圍手術期護理；健康教育

婦科惡性腫瘤是一種嚴重威脅廣大婦女健康的殺手之一，并且發病呈年輕化趨勢。迄今，除妊娠滋養細胞腫瘤外，手術治療仍然是早期治療婦科惡性腫瘤的首要選擇。手術的療效不但與手術技術優劣有關，還直接與圍手術期的護理及患者的積極參與配合治療有密切關系。健康教育在醫院中具有重要意義，它使患者建立健康意識，主動參與疾病的治療和康復，以提高患者的生存能力[1]。因此，婦科惡性腫瘤患者的健康教育是圍手術期重要組成部分，良好的健康教育能充分調動患者的主觀能動性，正確對待疾病，保持良好的心理狀態，使其積極配合治療。但如何使健康教育達到最佳的效果，至今仍沒有一種公認的模式。2011-10—2012-04，我們采用階段式強化健康教育護理婦科惡性腫瘤手術患者50例，并與采用傳統健康教育護理50例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部100例均為河北省廊坊市人民醫院婦產科惡性腫瘤患者，按入院時間先后分為2組。治療組50例，年齡37～61歲，平均(49.92±9.36)歲；其中子宮內膜癌25例，卵巢癌18例，宮頸癌7例。對照組50例，年齡38～60歲，平均(51.12±8.25)歲；其中子宮內膜癌24例，卵巢癌19例，宮頸癌7例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇 所有患者均經組織病理學或影像學明確診斷，神志清楚，有能力簽署知情同意書，同意參加本研究，愿意接受健康訓練指導，并能積極配合。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 采用傳統健康教育護理。健康教育采取隨機方式，時間不固定，在為患者做護理、治療及檢查的同時，對患者進行指導并及時回答患者及家屬提出的各種疑問，耐心解答，并做好患者的心理疏導工作。

1.3.2 護理組 采用階段式強化健康教育護理。根據患者從入院到出院要經歷不同的階段，實施全程不同階段強化健康教育計劃，按照疾病及治療的過程，把健康教育分為4個階段：入院階段、術前期階段，術后恢復階段、出院指導。每次健康教育都與患者面對面，在每進行下一個階段前檢查患者對健康知識的掌握情況，對已掌握的知識表示肯定及鼓勵，對效果不理想者給予強化和指導，根據患者需要，反復進行評估、教育。

1.3.2.1 入院階段 第1階段為入院教育，患者首次住院由接診護士負責熱情接待，準備好床位，引領患者到病房，認真做好入院評估。通過交流與患者建立相互信賴的關系，使患者愿意接受護理指導。采用通俗易懂的語言向患者及家屬介紹自己及主管醫生、同室病友、病房設施及使用方法、安全問題、住院環境、作息時間及就餐手續。消除患者的陌生感和焦慮情緒，讓患者盡快適應住院環境。

1.3.2.2 術前期階段 第2階段為術前期教育，以減輕術前焦慮、提高手術適應能力為目的。講解術前各項檢查的目的及注意事項；講解手術機制、手術方式及大致過程；講解本科的醫療護理水平，并介紹同種病例術后恢復情況；講解緊張情緒與疼痛的關系，盡可能減少止痛藥物的使用；介紹手術前需做的準備工作、用藥指導、術前營養需求、進食要求、禁食的目的及具體時間；介紹手術后放置胃管、尿管、引流管的目的及配合要點，手術后合適的體位，手術后早期下床活動的益處，手術后可能出現的不良反應及身體的不適，患者及家屬應該采取的應對措施。同時進行手術適應行為訓練，每日練習深呼吸，練習術后正確地咳嗽、咳痰方法，練習床上大小便，協助患者掌握術后翻身和起床要領。所講解的健康教育內容，根據患者陳述及練習，護士給予進一步補充、強調和指導，每日進行評估評價，使患者對術前術后護理有充分的了解，能夠順利地接受手術。

1.3.2.3 術后恢復階段 第3階段為術后康復教育，主要是提高配合能力、減少并發癥。向患者及家屬強化留置各種管道的時間、各種引流管中的引流液的性質、顏色、量以及如何保護管道。減輕患者對各種管道的恐懼感，增強患者對其管道的自我保護意識。結合術前給予的訓練指導，如取合適臥位、有效的咳痰方法、床上活動等，以患者復述、練習為主，護士在旁加以糾正和指導，強化患者的自我保健意識，以更好地促進疾病康復和功能恢復。

1.3.2.4 出院指導 第4階段為出院前教育，以提高自我護理能力為主。護士向患者介紹目前的治療情況，以及出院后需要注意的飲食、休息活動、服藥、復查時間及注意事項等，教育患者學會自我護理，幫助患者逐漸適應出院的環境。

1.4 評價方法 ①2組患者出院前采用自行設計的健康教育效果反饋表對實施健康教育后掌握相關知識及技能情況進行問卷評估。根據患者入院宣教內容、圍手術期相關知識及出院指導等設計了20個題目的問卷，每個題目均設完全掌握、部分了解、不知道3個選擇，分別計為3、2、1分，50～60分為優，40～49分為良，30～39分為一般，<30分為差。②2組患者均進行自我護理相關技能(管道護理、有效咳嗽及術后活動)的考察，患者能復述或演示者

為達標，否則為未達標。③2組患者均對本次健康教育護理的滿意度采用無記名調查問卷，分為滿意、較滿意和不滿意，所有調查問卷由統一培訓后的護理人員發放、收集，當場填寫，當場收回。

1.5 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析，計數資料率的比較采用χ2檢驗，以P<0．05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組患者掌握相關疾病知識及技能情況比較 見表1。

表1 2組患者掌握相關疾病知識及

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，護理組掌握相關疾病知識及技能情況的優良率與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)，護理組掌握情況優于對照組。

2.2 2組自我護理相關技能達標情況比較 見表2。

表2 2組自我護理相關技能達標情況比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表2可見，護理組管道護理、有效咳嗽及術后活動的自我護理相關技能達標率與對照組比較均有統計學意義(P<0.05)，護理組達標率均有優于對照組。

2.3 2組患者對健康教育護理滿意度比較 見表3。

表3 2組患者對健康教育護理滿意度比較 例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表3可見，2護理組患者對健康教育護理滿意率與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)，護理組滿意度優于對照組。

3 討 論

婦科惡性腫瘤主要包括宮頸癌、子宮內膜癌及卵巢癌，嚴重威脅廣大婦女的健康及生命。手術治療往往切除范圍廣、損傷大，加之面臨死亡的威脅，使患者承受著巨大的痛苦和沉重的精神負擔。傳統的健康教育模式很大程度上忽略了護士的主觀能動性，未能形成完整的健康教育體系，事先沒有周密的計劃，僅在出現問題時進行指導，缺乏預見性，往往是護士填鴨式講解為主，講解完畢視為工作完成，常不顧患者理解與否，很可能使患者對于一些健康措施只知其然而不知其所以然而容易遺忘，很難將健康教育的意義落到實處，這樣不能達到一個良好的效果。本研究將階段式強化健康教育應用于婦科惡性腫瘤手術患者，大大提高了患者對疾病相關健康知識和自我護理技能的掌握及健康教育滿意率。

首先，階段式強化健康教育有利于婦科惡性腫瘤手術患者相關知識的掌握。本研究結果顯示，對婦科惡性腫瘤患者采取階段式強化教育，有效提高了患者對健康教育內容的知曉率。這是因為該教育方法的實施可使健康教育的實施程序化、規范化，避免了漏項的發生。使護士知道什么時間做什么，怎么做，逐項落實，具有前瞻性、針對性、階段性、時限性。心理學研究認為，對信息的記憶會隨著時間的延長而逐漸消退，反復學習能有效提高記憶水平[2]。入院后，患者除面對疾病痛苦、陌生環境、經濟等帶來的壓力外，還要面臨手術帶來的痛苦和精神壓力，因而會產生悲觀、恐懼及焦慮心理，針對患者所處入院階段給予容易為患者接受和掌握的健康教育，突出重點，幫助患者建立正確的認知尤為必要。然后進行疾病及手術相關識全方面宣教，結合患者病情進展的不同時期進行一對一雙向交流式教育。同時應注重患者的社會支持系統，包括醫護人員、家屬及病友，護理人員適當向患者介紹成功案例，或者讓病友現身說法以減輕患者的焦慮，減少患者的疾病不確定感，提高患者應對疾病的能力。

其次，階段式強化健康教育可提高患者自我護理相關技能。有效的健康教育對患者的功能恢復及預防并發癥有重要的作用[3]。通過對患者實施規范、連續、完整、針對性的講解自我護理技能，巧妙的示范，適時的指導易于患者接受和記憶，使患者掌握了一些力所能及的自我護理技巧，增強了自信心，降低了的心理應激水平，從而促進了術后各系統、各器官功能的恢復，加速患者疾病的康復。

最后，階段式強化健康教育增加了患者對健康教育滿意度。階段健康教育使護士有更多的時間在患者身邊，主動地向患者講解有關的內容與問題，及時了解患者心理生理狀態，根據患者情況變化、個體差異提供更規范化的護理服務，從而滿足了患者的健康需求。一方面增加了護患溝通的機會，增加了患者對護理人員的信任，密切了護患關系，充分體現了“以人為本”的服務理念，在無形中也避免或減少了一些不必要的醫療糾紛。另一方面增加了護理人員的工作責任感和傳播技能，有助于提高護士的主動性和綜合素質，增強了護士的責任感，使其必須及時評估患者的情況及治療護理效果，能夠動態掌握其病情及各項檢查結果、治療的變化，培養了護士工作的主動性，同時也促進了護士學習相關知識，提高綜合素質，增強了工作的積極性。

本研究結果顯示，對婦科惡性腫瘤手術患者實施階段式強化健康教育是一種有效的健康教育方法，尤其是在開展優質護理服務，強調“以人為本，以患者為中心”護理的今天，階段式強化健康教育使患者感受到了護理服務的改善，更促進了社會和諧。

[1] 中華人民共和國衛生部醫政司.整體護理概論與模式病房建設[M].北京：中國科學技術出版社，1998：75-76.

[2] 艾森克.心理學：一條整合的途徑(上冊)[M].閻鞏固，譯.上海:華東師范大學出版社，2000：295-296.

[3] 田君葉，劉均娥，穆紅．骨科住院病人健康教育需求的調查分析[J].中華護理雜志，2007，42(4)：377-379．

(本文編輯：石 康)

※ 項目來源：2011年廊坊市科學技術研究與發展計劃自籌經費項目(第二批)(編號：2011013076)

1 河北省張家口市宣化鋼鐵公司職工醫院婦產科，河北 張家口 075000

劉曉偉(1976—)，女，主管護師。從事婦產科臨床護理工作。

R737.3

A

1002-2619(2014)03-0442-03

2013-05-10)