股骨粗隆間不穩定骨折應用PFNA和DHS內固定的比較

于長明

【摘要】 目的 評價比較股骨粗隆間不穩定骨折應用股骨近端防旋髓內釘（PFNA）及動力髖螺釘（DHS）內固定治療的效果和安全性。方法 股骨粗隆間不穩定骨折患者66例隨機分成對照組和觀察組， 對照組使用DHS內固定治療， 觀察組使用PFNA內固定治療；比較兩組手術時間、骨折愈合時間和術后3個月Harris評分及并發癥發生率。結果 觀察組手術時間（75.8±15.2）min、骨折愈合時間（10.3±1.8）周、術后3個月Harris評分（96.8±8.5）分與對照組（97.2±18.3）min、（13.2±2.4）周、（81.4±6.9）分， 比較差異有統計學意義（P<0.01）；觀察組并發癥發生率6.1%低于對照組并發癥發生率18.2%， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 PFNA內固定治療股骨粗隆間不穩定骨折具有手術操作簡單、利于骨折愈合、臨床效果佳和并發癥少的優勢， 較DHS更適用于股骨粗隆間不穩定骨折。

【關鍵詞】 股骨粗隆間骨折；不穩定骨折；股骨近端防旋髓內釘；動力髖螺釘

股骨粗隆間不穩定骨折多見于老年人和高能量損傷患者， 內固定治療是目前主流的治療方法[1]。本科比較了PFNA及DHS內固定治療的效果， 總結報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以2011年1月～2013年6月本科治療的股骨粗隆間不穩定骨折患者66例為研究對象。其中男35例、女31例， 年齡22～68歲， 平均年齡（37.8±15.2）歲， 致傷原因：高處墜落傷12例、摔傷22例、暴力擊打傷19例、交通事故傷13例， AO/ASIF分型：A1型例23例、A2型29例、A3型14例。按照數字表法隨機分成對照組和觀察組各33例， 兩組患者在各方面比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 有可比性。

1. 2 手術方法 對照組使用DHS內固定治療：在C型臂X線下進行閉合復位， 取股骨大粗隆頂點向下的切口， 利用135°導向器將導針向股骨頭穿入、效果滿意后， 利用適宜的DHS拉力螺釘和固定鋼板固定。觀察組使用PFNA內固定治療：在C型臂X線下進行閉合復位， 取大粗隆頂點向上的切口， 依據AO標準安放入主釘和螺旋刀片、進行遠端靜力或者動力鎖定。

1. 3 統計學方法 應用SPSS17.0統計軟件分析處理相關的數據， 計量資料以均數±標準差（ x-±s）形式表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）形式表示， 采用χ2檢驗， P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組手術時間（75.8±15.2）min， 對照組手術時間（97.2± 18.3）min， 差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組骨折愈合時間（10.3±1.8）周， 對照組骨折愈合時間（13.2±2.4）周， 差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組術后3個月Harris評分（96.8±8.5）分， 對照組術后3個月Harris評分（81.4±6.9）分， 差異有統計學意義（P<0.01）；觀察組并發癥發生率6.1%， 對照組并發癥發生率18.2%， 差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

股骨粗隆間不穩定骨折固定不佳極易造成髖內翻、肢體短縮等并發癥的發生， 影響患者的活動功能[2]。DHS內固定屬于髓外固定的方式， 采用的是偏心性固定， 力學上需要承受較大的力矩， 抗旋轉力也差， 極易發生髓釘的松脫和斷裂， 尤其在股骨粗隆間不穩定骨折患者固定效果更差， 發生髖內翻的機率大大的升高。PFNA是一種改良的髓內固定系統。研究認為其具有獨特的技術優勢[3]， 首先其貼合股骨解剖學形態的主釘設計利于準確的將髓內釘向股骨髓腔內插入；其次螺旋形刀片的使用使其與松質骨緊壓， 有效的防止刀片和股骨頭發生旋轉、降低丟失松質骨， 從而發揮抗旋轉和穩固的支撐的功效；最后其具備的定位裝置， 有助于手術的操作、降低手術時間、減少手術的創傷。本組研究中， 觀察組的手術時間、骨折愈合時間和并發癥的發生率均少于對照組， 術后Harris評分高于對照組， 與張令弘等[4]獲得相同的結論， 表明PFNA內固定技術較DHS內固定技術更利于股骨粗隆間不穩定骨折的治療。

綜上所述， PFNA內固定治療股骨粗隆間不穩定骨折具有手術操作簡單、利于骨折愈合、臨床效果佳和并發癥少的優勢， 較DHS更適用于股骨粗隆間不穩定骨折。

參考文獻

[1] 喻任， 倪誠， 徐文停， 等.三種固定方式治療老年不穩定性股骨粗隆間骨折的比較.生物骨科材料與臨床研究， 2013， 10（4）：37-39.

[2] 楊海林， 張杰， 董金波， 等.DHS與PFNA內固定治療股骨粗隆間骨折的療效比較.中國骨與關節損傷雜志， 2013， 28（6）：553-554.

[3] 馮濤.Gamma-Ⅲ與PFNA釘治療不穩定性股骨粗隆間骨折的對比研究.醫學綜述， 2013， 19（15）：2873-2875.

[4] 張令弘， 王孔民， 吳華， 等.PFNA與DHS內固定治療不穩定型股骨粗隆間骨折的療效比較.實用臨床醫學， 2013， 14（7）：47-49.

[收稿日期：2014-04-17]endprint