A1級妊娠期糖尿病分娩時機探討

汪乾翠

【摘要】 目的 探究A1級妊娠期糖尿病（GDM）患者的最佳分娩時機。方法 210例A1級GDM分娩患者， 按照孕周不同分為A組（孕周39～40周）、B組（孕周40～41周）和C組（孕周41～42周）， 各70例。

分析對比三組患者的體質量指數（BMI）及妊娠結局。結果 A組患者BMI為（21.55±1.62）kg/m2，

B組為（20.22±1.78）kg/m2， C組為（21.35±1.68）kg/m2， 三組BMI比較差異無統計學意義（P>0.05）；三組患者妊娠結局比較， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 A1級GDM患者易出現羊水過少、胎膜早破、圍生兒窒息等問題， 臨床應把握最佳分娩時機， 有效預防不良妊娠結局的發生。

【關鍵詞】 妊娠期糖尿病；A1級；妊娠結局；孕周；并發癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.27.011

【Abstract】 Objective To investigate the best delivery time of patients with gestational diabetes mellitus （GDM） class A1. Methods A total of 210 patients with GDM class A1 were divided by different gestational ages into group A （39～40 weeks of gestational age）， group B （40～41 weeks of gestational age） and group C （41～42 weeks of gestational age）， with 70 cases in each groups. Comparison were made on body mass index （BMI）， pregnancy outcome in two groups. Results Group A had BMI as （21.55±1.62） kg/m2，

which was （20.22±1.78） kg/m2 in group B， and （21.35±1.68） kg/m2 in group C. Three groups had no statistically significant difference in BMI （P>0.05）. Three groups had statistically significant difference in pregnancy outcome （P<0.05）. Conclusion Patients with grade GDM class A1 tend to suffer from oligohydramnios， premature rupture of membranes， asphyxia of perinatal infants， and the best delivery time should be grasped to effectively prevent the occurrence of adverse pregnancy outcomes.

【Key words】 Gestational diabetes mellitus； Class A1； Pregnancy outcome； Gestational age； Complications

GDM乃妊娠后才首次發作或第1次被發現的糖尿病， 此病在美國的發病率為1%～14%， 而在我國則為1%～5%， 這種內科常見合并癥對孕婦與圍生兒均有嚴重的危害， 可引發胎膜早破、羊水過少、圍生兒窒息等結局[1]。雖然A1級GDM患者只需通過飲食即可有效控制血糖水平， 但是其妊娠分娩過程仍比非GDM患者有更高的風險。本文選擇2014年12月～

2016年12月收治的210例A1級GDM分娩患者， 試探究其最佳分娩時機， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 擇取2014年12月～2016年12月本院分娩的210例A1級GDM患者， 按照孕周不同分為A組（孕周39～40周）、B組（孕周40～41周）和C組（孕周41～42周），

各70例。A組：年齡最小22歲， 最大38歲， 平均年齡（30.52±5.77）歲；經產婦38例， 初產婦32例；剖宮產29例， 陰道分娩41例。B組：年齡最小23歲， 最大38歲， 平均年齡

（30.66±5.79）歲；經產婦36例， 初產婦34例；剖宮產28例， 陰道分娩42例。C組：年齡最小22歲， 最大37歲， 平均年齡（30.48±5.71）歲；經產婦37例， 初產婦33例；剖宮產27例，

陰道分娩43例。三組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 分析對比三組患者的BMI及妊娠結局。

1. 3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 多組比較采用方差分析；計數資料以率（%）表示， 采用U檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

A組患者BMI為（21.55±1.62）kg/m2， B組為（20.22±

1.78）kg/m2， C組為（21.35±1.68）kg/m2， 三組BMI比較差異無統計學意義（P>0.05）；三組患者妊娠結局比較， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論endprint

GDM是一種僅發生于女性妊娠期的特殊類型糖尿病， 按照Priscilla White分級方法， 可以將GDM按照從輕到重程度分為如下幾個等級：①A級：孕婦在妊娠前已經存在糖耐量損害表現， 發病年齡與病程長短無特定范圍， 可通過飲食控制；

②B級：發病年齡>20歲， 糖尿病病程尚<10年；③C級：糖尿病發病年齡<20歲， 病程>10年， 但尚<20年；④D級：糖尿病發病年齡<10歲， 或是病程<10年， 或伴有非妊娠期高血壓性高血壓， 或伴有眼底背景性視網膜病變；⑤E級：糖尿病發病年齡<10歲， 病程>20年， 妊娠期存在盆腔動脈硬化的伴發表現；⑥F級：妊娠期合并有糖尿病腎病， 24 h尿蛋白>0.3 g/L；⑦R級：合并有玻璃體出血， 或是眼底合并有增殖性視網膜病變；⑧R1級：R級、F級病變同時合并出現；⑨H級：合并有冠狀動脈硬化性心臟病；⑩T級：存在腎臟移植史[2-5]。其中， A級又可以分為A1級與A2兩種分級， 前者僅需要通過飲食方法便可以有效控制血糖水平， 而后者則需要加用胰島素才能使血糖水平恢復正常[3]。本文納入研究的GDM患者均為A1級， 相較于其他高等級GDM患者， 其所面臨的風險較低， 但是與非GDM相比， A1級的GDM患者則要面臨一定的分娩風險， 臨床需要為A1級GDM患者進行高危因素評估， 觀察其臨床指征， 為A1級GDM患者選擇最佳的分娩時機， 以預防不良妊娠結局的出現。

本研究中， A1級GDM患者均發生胎膜早破、羊水過少、新生兒窒息等問題， 究其原因， 可能與GDM的病理改變有關：①GDM會增加孕婦發生泌尿系感染的風險， 泌尿系感染容易導致胎膜再破；②GDM容易導致母體酮癥酸中毒， 提高圍生兒發生宮內窘迫或窒息的風險；③GDM會使A1級GDM患者的胎盤超微結構出現病理改變——上皮細胞萎縮、羊膜上皮層變薄、粗面內質網上的高爾基體減少， 這些病理改變會使羊膜通透性增加， 導致羊水不斷減少[6-10]。

總之， A1級GDM患者易出現羊水過少、胎膜早破、圍生兒窒息等問題， 臨床應把握最佳分娩時機， 有效預防不良妊娠結局的發生。

參考文獻

[1] 劉奕， 趙新兒， 邱笑飛， 等. 控制滿意的妊娠期糖尿病分娩時機與圍產風險研究. 中國臨床藥理學與治療學， 2014， 19（5）：552-556.

[2] 王妍. 妊娠期糖尿病分娩時機與新生兒發病情況的探討. 中國現代藥物應用， 2016， 10（15）：279-280.

[3] 董超群. A1級妊娠期糖尿病與非妊娠期糖尿病對比分析. 中國實用醫藥， 2015， 10（24）：102-103.

[4] 杜習羽， 董玉楠. 妊娠期糖尿病（A1及A2級）的高危因素及Chemerin、RBP4指標的研究. 中國婦幼健康研究， 2017， 28（1）：66-68.

[5] 李娜， 馬玉平， 方秀麗， 等. A1級妊娠期糖尿病分娩時機探討. 福建醫科大學學報， 2008， 42（4）：353-355.

[6] 劉陽， 于鳳. 妊娠期糖尿病陰道分娩時機的研究與分析. 醫療裝備， 2016， 29（4）：125-126.

[7] 李麗華， 王金蘭. 妊娠期糖尿病終止妊娠時機的探討. 中國煤炭工業醫學雜志， 2013， 16（11）：1800-1801.

[8] 連冬梅. 妊娠期糖尿病終止妊娠時機研究進展. 廣西中醫藥大學學報， 2011， 14（1）：65-67.

[9] 彭偉， 湯青蘭， 李天珍. 妊娠期糖尿病患者終止妊娠時機與新生兒結局的關系. 現代醫藥衛生， 2016， 32（24）：3783-3784.

[10] 崔雪芳， 黃蓉華. 妊娠期糖尿病孕婦終止妊娠時機的探討. 海南醫學， 2013， 24（15）：2221-2223.

[收稿日期：2017-05-16]endprint