人性化護理在腹腔鏡下膽囊切除術中的體會

高艷杰

河南寶豐縣人民醫院 寶豐 467400

腹腔鏡膽囊切除手術(LC)具有創傷小、切口美觀、患者恢復快等優點，已經成為外科常見的微創手術之一。但部分患者對于LC 不甚了解，易出現焦慮、抑郁等較強的心理反應和壓力，不利于手術的順利進行及術后恢復［1］。2013 -07—2014 -02，我們對65例LC 的患者實施人性化護理，取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將擬行LC 的130例患者隨機分為觀察組和對照組，各65例。觀察組:男30例，女35例;年齡24～75 歲，平均(48.6±16.9)歲。其中膽囊結石51例，膽囊息肉14例。對照組:男33例，女32例;年齡25～78 歲，平均年齡(49.0±18.5)歲。其中膽囊結石50例，膽囊息肉15例。兩組患者在性別、年齡、病情、病史等一般資料方面比較差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組:按照傳統給予常規護理。保持病房干凈整潔，溫濕度適宜，做好圍手術期的護理。術前完善各項輔助檢查，做好術前準備。告知患者手術當天禁食禁水。手術中密切觀察患者生命體征變化，配合手術醫生，發現異常情況及時報告醫生。術后遵醫囑用藥，做好飲食護理和指導。觀察組:在對照組的基礎上給予人性化護理:(1)術前對患者進行人性化溝通，給患者講解疾病相關知識和LC 的手術方法、過程、安全性和預期效果。告知患者及其家屬手術的主要風險和需要注意的問題。向患者列舉手術成功的案例，耐心細致回答患者提出的疑問，緩解患者的緊張情緒，消除患者焦慮心理。多與患者進行溝通交流，鼓勵患者，增強患者的信心，使患者能夠以積極的心理狀態、飽滿的精神狀態接受手術，配合治療及護理。術前完善相關檢查，注意飲食，術前清淡飲食，手術前晚以流食為主，手術當天早上禁食禁飲。(2)手術中協助患者取合適體位，加強各項生命體征的監護。調節手術室內溫度，注意對患者進行保暖。如氣腹壓降低到1.064～1.33 kPa 時，應立即給予吸氧［2］。術畢盡量排盡腹部氣體，減少CO2的吸收。(3)術后應密切觀察患者生命體征變化，觀察腹部切口情況，對疼痛評估，疼痛輕者，協助其變換為舒適的體位，給予心理安慰，緩解疼痛。疼痛嚴重者，需及時向醫生匯報并協助處理。鼓勵患者盡早下床活動，促進胃腸道的功能恢復，避免粘連的發生［2］，也可促進患者術后的恢復。一般術后6 h 后可進食，告知患者及其家屬，需要先進流質或半流質類食物，逐步過渡到日常飲食。注意飲食結構合理性，避免牛奶、豆漿、過甜類容易產氣類食物的攝入，影響切口愈合。妥善固定和保護引流管，定時巡視，避免引流管發生扭曲、脫落、引流不暢等。密切觀察引流液的量和性質，及時記錄。

1.3 觀察指標及焦慮程度評定標準 比較兩組患者術前焦慮程度、術后疼痛程度、護理滿意度、平均住院時間以及術后并發癥情況。患者焦慮水平采用SAS 自評量表［3］，焦慮程度評定的臨界值定為50 分，分值越高焦慮程度越明顯。以視覺模擬鎮痛評分法(Visual analogue scale，VAS)，以問卷填表的方式測定患者對疼痛的反應。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0 進行處理，定量數據采用均數±標準差(±s)表示。檢驗方法采用t 檢驗、χ2檢驗。檢驗水準取α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者術前焦慮程度、術后疼痛程度、護理服務滿意度比較由表1 可見，觀察組患者術前焦慮程度、術后疼痛程度、護理服務滿意度均明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P ＜0.05)。

表1 2 組患者術前焦慮程度、術后疼痛程度、護理服務滿意度比較 (±s)

表1 2 組患者術前焦慮程度、術后疼痛程度、護理服務滿意度比較 (±s)

組別例數 術前焦慮評分術后疼痛評分護理服務滿意度［例(%)］觀察組 65 38.25 ±4.47 1.68 ±0.36 62(95.38)對照組 65 48.37 ±6.04 2.73 ±0.82 50(67.92)

2.2 兩組患者平均住院時間、術后并發癥情況比較 觀察組平均住院時間明顯短于對照組，術后并發癥情況明顯少于對照組，兩組差異均有統計學意義(P ＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者平均住院時間、術后并發癥情況比較 (±s)

表2 兩組患者平均住院時間、術后并發癥情況比較 (±s)

組別例數 平均住院時間(d)術后并發癥情況［例(%)］觀察組 65 4.2 ±2.4 6(9.23)對照組 65 7.3 ±4.8 21(32.20)

3 討論

人性化護理是“以患者為中心”的護理模式，對患者進行認知干預、情緒干預和行為干預［4］。通過人性化護理，體現對生命健康的關愛。雖然LC 具有創傷小、痛苦輕、并發癥少、術后恢復快等優點，但因手術本身就是一種應激源，使患者的生理和心理產生一系列的反應，影響手術療效和患者的術后恢復。我們將人性化護理模式在LC 患者圍術期實施，針對性指導教育和鼓勵患者，使其保持良好狀態接受手術及術后配合各種治療及護理，從而提高手術效果，減少術后并發癥，促進術后早期康復。

［1］張潤萍.整體護理在高齡患者腹腔鏡膽囊切除術中的應用［J］.中國中醫急癥，2010，19(1):159 -160.

［2］王紅.腹腔鏡膽囊切除術后常見并發癥的觀察與護理［J］.中華現代護理學雜志，2008，5(17):1 587 -1 588.

［3］常顏青，黨敏汝，趙雯.腹腔鏡下膽囊切除術的術中配合和護理體會［J］.陜西醫學雜志，2009，38(10):1 433 -1 434.

［4］秦金紅，丁海梅. 腹腔鏡膽囊切除術60例圍術期的護理［J］.中國誤診學雜志，2010，10(8):1 912 -1 913.