自由體位分娩在第二產程的應用效果評價

鄭雨陽

鄭州大學第四附屬醫院 鄭州 450044

分娩體位多種多樣，包括仰臥位、坐位、蹲位等，不同分娩體位在分娩過程中發揮著不同的作用［1］。自由體位分娩是世界衛生組織(WHO)較為提倡的一種分娩方式，主要目的在于減輕產婦的痛苦，提高其舒適度［2］。我們在第二產程中依據產婦的舒適度選取相應的自由體位，為順產產婦尋求減輕痛苦、縮短產程且安全性較高的分娩方式，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013 -04—2014 -03 的473例順產產婦做為本次觀察對象。納入標準:(1)足月妊娠，單胎、頭位。(2)無妊高癥等妊娠合并癥及其他并發癥。(3)無順產禁忌證且具有陰道分娩的愿望和信心。(4)無精神類疾病及其他慢性病。排除標準:(1)有順產禁忌證，如頭盆不稱、胎兒窘迫、巨大兒等。(2)對陰道分娩過度緊張及無陰道分娩愿望者。按隨機數字法分成研究組265例和對照組208例。研究組:年齡20～38 歲，平均(28.73 ±6.99)歲。孕周38～40 周，平均(39.06 ±5.35)周。初產婦203例，經產婦62例。對照組:年齡21～36 歲，平均(29.04 ±7.13)歲。孕周37～41 周，平均(39.52 ±6.13)周。初產婦185例，經產婦43例。兩組產婦的一般資料比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組:在第二產程實行常規體位，即宮口開全后平躺于產床上，取截石位，并指導其向下屏氣。研究組:在第二產程實行自由體位，即根據產婦的舒適感覺選取相應的體位。(1)低坐位:指導產婦坐在20 cm 左右的靠背椅上，雙腿分開，髖關節屈曲外展，子宮收縮時將上身前傾，指導產婦正確進行用力，并使用雙手拉住手把，用力向下屏氣。(2)半坐臥位:指導產婦坐在產床上，并將產床靠頭的一邊升高到30～45°左右，并讓其背部靠在背板上。(3)側臥位:指導產婦彎腰含胸，且上腿屈曲前移，與身體縱向約成90°，腹部與床面相貼，下腿后伸，胸前抱一軟枕。(4)蹲位:指導產婦兩腳分開，蹲在產床上，雙手拉住專用把手。(5)站立位:指導產婦站在床邊，雙手扶住窗欄，雙腿輕微張開，以能左右晃動臀部為宜。兩組第二產程均實行相同的護理。注意水份與營養的供給。教會產婦正確的應用腹壓。嚴密觀察產程，密切注意胎心的變化。適當與產婦進行交談，并給予其安慰、鼓勵，以將其心理往積極的狀態引導。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察兩組第二產程時間、疼痛情況、會陰損傷率、產后出血量、產后下肢酸麻發生率、新生兒窒息發生率。疼痛情況采用視覺模擬評分法(VAS)［3］，在分娩后向患者進行調查，得分越高，疼痛越嚴重。會陰損傷的判定［4］。(1)無損傷:外形完好，無損害。(2)Ⅰ度裂傷:撕裂傷僅見于陰唇系帶、會陰皮膚、陰道黏膜。(3)Ⅱ度裂傷:撕裂傷包含皮膚及黏膜、會陰體筋膜和肌肉損傷。(4)Ⅲ度裂傷:撕裂傷涉及皮膚、黏膜、會陰體及肛門括約肌。(5)Ⅳ度裂傷:撕裂傷擴展至直腸黏膜，并使直腸腔暴露或尿道取撕裂。產后出血量采用稱重法在產后24 h 進行判定。產后下肢酸麻發生的觀察時間為產后4 h。

1.4 統計學處理 所有數據均由SPSS13.0 數據分析軟件處理，計量資料用±s 表示，差異性比較采用t 檢驗，計數資料比較用χ2檢驗，以P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 第二產程時間、疼痛情況及產后出血量 兩組產后出血量差別不明顯，但研究組第二產程時間較短、疼痛較輕，見表1。

表1 2 組第二產程時間、疼痛情況及產后出血量(±s)

表1 2 組第二產程時間、疼痛情況及產后出血量(±s)

組別 第二產程時間(mim) 疼痛(分) 產后出血量(mL)研究組(n=265)31.55 ±17.69 4.21 ±1.87 185.25 ±63.81對照組(n=208) 46.53 ±22.64 7.03 ±2.09 187.39 ±60.47 t 8.0786 15.455 0.37042 P ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05

2.2 會陰損傷、產后下肢酸麻及新生兒窒息發生率 兩組會陰均未發生Ⅲ、Ⅳ度裂傷。研究組會陰無損傷率和Ⅱ度損傷率、產后下肢酸麻發生率與對照組比較，P ＜0.05，差異有統計學意義。但兩組Ⅰ度損傷率及新生兒窒息發生率比較，P ＞0.05，差異無統計學意義，見表2。

表2 會陰損傷、產后下肢酸麻及新生兒窒息發生比較(例%)

3 討論

分娩作為一個重要的生理過程，順利進展與產力、產道、胎兒及產婦心理狀態密切相關。其中骨盆和胎兒大小為不變因素，而胎兒位置與產力為可變因素［5］。體位對產程的進展起著重要作用。常規體位為仰臥位，雖然在產程中應用較多，但由于胎兒縱軸與產軸不在同一條直線上，使胎兒中立對宮頸地壓迫作用減弱，宮頸擴張效果變差，造成產程時間延長［6］。因此，自由體位越來越得到臨床的提倡。其主要是指產婦進入產房待產后，在無禁忌證的情況下，實行的臥、座、蹲、走等體位，且由產婦自由選擇［7］。我們在第二產程中指導265例產婦根據舒適度選擇相應的體位，并選擇實行常規體位的208例產婦進行比較，發現在第二產程中實行自由體位主要有以下優勢:(1)縮短第二產程時間:自由體位時受重力作用，宮頸直接被胎顯露部分壓迫形成放射性刺激，致使子宮收縮力度增加，有效的雖短了第二產程的時間。本文實行自由體位的一組第二產程時間明顯比常規體位的一組短。(2)減輕分娩過程中的疼痛:產婦心理因素與分娩過程中的疼痛具有明顯關系。自由體位的實施可有效的增加產婦心理的舒適度和滿意度，產時不適感減輕，對疼痛的耐受能力也增強。我們實行自由體位的一組產婦分娩過程中疼痛明顯比常規體位的一組輕。(3)減少會陰損傷及下肢酸麻的發生:分娩過程中產婦體位變化可引起更頻繁、維持時間更長且有效的宮縮，有利于胎兒的及時下降和旋轉。同時自由體位的實施使重心自由改變，產婦可隨時保持舒適的位置。故自由體位可有效的減少會陰損傷和下肢酸麻的發生。本組中實行自由體位的一組會陰無損傷所占比例較高，Ⅲ度裂傷所占比例更低，且下肢酸麻發生率更低。總之，在第二產程實行自由體位分娩可有效的縮短產程，并減輕產婦的疼痛，防止會陰損傷和下肢酸麻的發生，且不增加產后出血和新生兒窒息的發生，是一種安全、有效的分娩方式。

［1］李金芝，李若云. 不同分娩體位在第2 產程中的應用效果觀察［J］.中國實用護理雜志，2009，25(26):32 -33.

［2］張鳳玲.自然分娩體位研究進展［J］.護理學雜志，2011，26(24):84 -86.

［3］李利，涂素華，何利萍.拉瑪澤呼吸法配合自由體位對產婦分娩的影響［J］.護理研究，2012，26(35):3 301 -3 303.

［4］黃麗華，鄭月媚，朱建英，等.136例第二產程自由式接產分娩效果觀察［J］. 中國生育健康雜志，2014，25(2):154 -156.

［5］李悅.體位干預對產婦產程影響的研究進展［J］.中華現代護理雜志，2013，19(10):1 227 -1 230.

［6］陳茜. 自由體位分娩在產科的應用體會［J］. 中外醫療，2011，30(28):73.

［7］李正儉.自由體位對初產婦持續性枕后位、枕橫位分娩的臨床觀察［J］.中外醫學研究，2012，10(23):32 -33.