骨盆骨折并發腹脹的中醫護理干預

牛裴裴

廣州中醫藥大學附屬深圳平樂骨傷醫院 深圳 518000

腹脹是骨盆骨折常見的并發癥，主要由于腹膜后血腫刺激神經引起。2013 -01—2014 -06，我科共收治36例骨盆并發腹脹的患者，采用腹部熱敷、耳穴埋豆等中醫護理干預，效果滿意，現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組36例患者中男27例，女9例;年齡19～61歲，平均(35.62 ±3.28)歲。骨盆骨折21例，骨盆骨折合并髖臼骨折15例。行手術治療25例，保守治療11例。行B 超檢查均提示有腹膜后血腫，腹脹均發生在骨折后24～72 h，并伴有腹痛、納差、全身不適等。其中輕度腹脹9例，中度腹脹11例，重度腹脹16例。

1.2 護理干預方法

1.2.1 基礎護理 (1)情志護理:幫助患者樹立戰勝疾病的信心，向患者講解疾病的知識。以和藹、誠懇的態度，讓患者保持穩定、樂觀的情緒，讓患者產生安全感。安靜的環境能使患者心情愉快、五臟安和，氣機調暢。向患者講解成功案例，讓患者了解整個治療過程，使其積極配合治療。(2)飲食調護:早期應以清淡易消化食物為主，如新鮮蔬菜水果。食物纖維素有親水性，能吸收水分，使食物殘渣膨脹，形成潤滑凝膠，刺激腸蠕動，加速殘渣對直腸壁的刺激，激發便意和排便反射。因此，應多食含纖維素豐富的食物如核桃仁、芝麻、香蕉、火龍果、蜂蜜等潤腸通便的水果。鼓勵患者多飲水，飲水量≥2 500 mL/d。

1.2.2 中醫護理干預措施 (1)腹部熱敷四子散(組成:蘇子60 g、萊菔子60 g、白芥子60 g、吳茱萸60g 裝入8 cm ×10 cm 的布袋中加粗鹽):將四子散在微波爐中加熱3～5 min，使溫度達到60℃～70℃，將布袋放置在肚臍中間熱敷(剛好能覆蓋神闕、天樞、氣海等穴位)，20 min/次，2 次/d。四子散可反復炒熱，當四子散炒熱時，散發中藥特殊氣味變淡或有焦味時則可更換四子散。(2)艾灸:腹脹早期，用點燃的艾條在肚臍中線一下患者臍下1.5 寸(4～5 cm)灸氣海穴，臍中上4 寸(10～13 cm)灸中脘穴，或與患者橫平臍中前正中線旁開2 寸(6～7 cm)灸天樞穴，20 min/次，2 次/d。(3)耳穴埋豆:將王不留行籽用膠布固定在耳部的穴位上(大腸、三焦、脾)，大腸穴在耳輪腳上方的前1/3，三焦穴位于耳甲腔底部，脾穴在耳甲腔的后下方。用食指與拇指指腹對捏定時按壓，進行壓迫刺激以加強療效。3～5 min/次，3～5 次/d。

2 結果

2.1 腹脹的誘因 本組36 患者中發生腹脹的誘因為緊張焦慮2例(5.6%)，飲食不當2例(5.6%)，臥床制動3例(8.3%)，腹膜后血腫形成29例(80.5%)。

2.2 腹脹的緩解情況 36例患者均在72 h 內腹脹完全緩解(100%)，見表1。本組患者均獲隨訪1 周，無復發病例。

表1 腹脹緩解情況

3 討論

3.1 骨盆骨折并發腹脹的原因 骨盆骨折并發腹脹主要由于腹膜后血腫刺激內臟神經引起腸蠕動減弱，出現腸脹氣所致。腹脹程度與腹膜后血腫大小成正比。骨盆骨折患者往往受很多心理因素的影響如疼痛，活動受限，不習慣床上大小便，擔心預后等均可使患者產生焦慮、緊張、恐懼心理。這些負面情緒可引起交感神經興奮，使胃腸蠕動減弱而導致腹脹［1］。長期臥床制動同樣可以導致植物神經紊亂，胃腸蠕動減弱而出現腹脹。飲食不當可以加重腹脹，如食用牛奶、豆漿、糖水等產氣的食物，可以增加腸道積氣，導致腹脹［2］。

3.2 中醫護理干預的作用

3.2.1 腹部熱敷 熱敷有行氣活血、理氣疏脹，可達到疏通經絡，調整胃腸氣機的作用。能幫助患者調和氣血，恢復正常胃腸蠕動，使腹脹癥狀減輕。四子散(將由蘇子、萊菔子、白芥子、吳茱萸和粗鹽組成四子散熱敷包)通過外敷神闕穴、中極穴、天樞穴，可刺激皮膚感受器，促進局部毛細血管擴張，使填充物的溫熱藥力透皮沿經絡滲進腹腔，達到藥物直接滲透，加速了血液循環，加強了胃腸血運，同時達到疏通經絡作用，促進患者胃腸功能恢復，減輕腹脹。

3.2.2 艾灸天樞、中脘、氣海天樞是大腸之募穴，是陽明脈氣所發，主疏調腸腑、理氣行滯、消食，是腹部要穴。針剌或艾灸天樞穴可疏調腸腑、理氣消滯、通便。中脘穴有調胃補氣、化濕和中、降逆止嘔的作用，艾灸中脘穴后能使胃的蠕動增強，幽門立即開放，胃下緣輕度提高，空腸黏膜皺襞增深、腸動力增強，有利于排氣、排便。氣海穴屬任脈經穴，為保健要穴。具有培補元氣，益腎固精，調理沖任及強壯作用，灸之能調整胃腸及腎的功能，提高機體免疫力。

3.2.3 耳穴埋豆 將光滑飽滿之王不留行籽貼于膠布上，用血管鉗送至耳穴，貼緊后加壓力，讓患者感到局部有酸、麻、脹、痛或發熱感。每次只貼單側耳穴，兩耳交替應用，刺激大腸、三焦、脾穴能通暢排便，促進代謝，調整陰陽氣血，促進氣化功能以達行氣消脹的功能。

腹脹雖然不是骨盆骨折的嚴重并發癥，但會給患者帶來很大的痛苦。通過對骨盆骨折患者的情志護理，飲食調護，采用腹部中藥熱敷、穴位艾灸、耳穴埋豆等中醫護理干預，疏通患者經絡，調和氣血，調整胃腸氣機，加快腸蠕動，能有效緩解腹脹。本方法操作安全簡單，患者無痛苦，臨床療效顯著，值得推廣應用。

［1］盧錫芝，曾曉芳，陳映瓊，等. 老年股骨頸骨折患者便秘的原因分析及預防護理［J］. 國際護理學雜志，2008，27(1):52 -53.

［2］李類妮，紀慧茹. 嚴重脊柱側彎術后腹脹的原因分析及護理對策［J］.護士進修雜志，2008，23(7):668 -669.