胸腔鏡下肺癌根治術患者的圍術期綜合護理體會

劉東英

鄭州大學附屬腫瘤醫院河南省腫瘤醫院護理部 鄭州 450008

肺癌是發病率、病死率增長最快的惡性腫瘤之一。隨著微創外科技術的發展，胸腔鏡(VATS)已在臨床中廣泛開展、應用，并日益成熟［1］。為了保證手術的順利進行及患者預后良好，VATS 肺癌根治術圍手術期的護理尤為重要。2012 -08—2014 -05，我院對接受VATS 肺癌根治術的33例患者實施圍手術期綜合護理措施，取得了滿意的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共66例患者均采用VATS 肺癌根治術，其中男45例，女21例;年齡37～79 歲，平均(59.70 ±4.86)歲。均通過胸部CT、支氣管鏡、痰細胞學、ECT 等檢查確診。排除已發生廣泛轉移的Ⅳ期肺癌、侵襲性縱隔淋巴結轉移、嚴重內臟功能不全及不能糾正的出血性疾病等手術禁忌證患者。其中Ⅰa 期9例，Ⅰb 期15例，Ⅱa 期15例，Ⅱa 期14例，Ⅲa 期13例。將患者隨機分成觀察組與對照組，各33例，兩組患者的基本資料差異均無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組實施術前戒煙，做好呼吸道準備，應注意保暖，防止發生感冒及術后密切監測患者生命體征等常規護理。觀察組在實施常規護理的基礎上應用圍手術期綜合護理護理:(1)術前心理護理:耐心向患者及家屬講解VATS 肺癌根治術的適應證、優越性，指導患者圍手術期如何正確配合治療與護理，緩解患者恐懼、緊張的心理。(2)術前行肺功能訓練:以勻速上三層樓梯無胸悶、氣短與心慌為標準。指導患者術后呼吸方式與有效排痰方法。(3)術中護理配合:手術器械輕拿輕放，保持鏡頭清晰。術中密切監測呼吸、血壓、血氧飽和度等指標。病灶切除后，沖洗胸腔，開放術側氣管導管腔，并仔細檢查肺葉是否出現漏氣現象，再放置胸引管。逐層縫合，連接胸腔閉式引流管。(4)術后預防并發癥護理:常規放置上、下胸腔引流管，注意觀察引流速度、胸瓶引流及水柱波動情況，避免出現血胸、肺水腫等并發癥。妥善固定胸瓶，經常由上至下擠壓引流瓶，保證引流管通暢。常規給予鼻導管霧化吸氧48～72 h，氧流量保持2～3 L/min。鼓勵患者早日咳嗽、咳痰，促進肺復張，必要時可采用吸引器或纖支鏡下吸痰。為了加強呼吸道分泌物的排出，可給予沐舒坦霧化吸入，4 次/d，15～20min/次，持續吸入1 周左右。鼓勵患者少量多次飲水，避免加重肺部感染。術后第2天，觀察切口情況，及時處理滲血、滲液等狀況，勤換切口無菌貼，防止皮膚過敏或水皰的產生。

1.3 統計學處理 采用SPSS13.0 軟件對數據進行統計學分析，計數數據以(±s)表示，計量資料采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組胸腔引流管拔管時間及住院時間比較 觀察組拔管時間及住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 2 組患者胸腔引流管拔管時間及住院時間比較(±s)

表1 2 組患者胸腔引流管拔管時間及住院時間比較(±s)

組別例數 拔管時間(h) 住院時間(d)觀察組33 55.2 ±7.1 10.2 ±1.9對照組33 64.5 ±9.2 15.8 ±3.9

2.2 兩組術后并發癥比較 觀察組術后出現并發癥3例(9.09%)，對照組10例(30.30%)，兩組差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表2。

表2 2 組患者術后并發癥比較

3 討論

VATS 肺癌根治術并發癥少、恢復迅速、住院時間短、胸廓高穩定性、術中出血量少、對心肺功能、全身生理功能影響均較小，可有效減輕患者術后的痛苦，是早期肺癌理想的治療方法，特別適合年老體弱、心肺功能障礙及注重疤痕的患者。但VATS 是在小切口半直視術野下實施手術，操作難度較大，術中存在較高風險［2］。患者術前常產生恐懼、焦慮等不良情緒，甚至抵觸治療。故實施圍手術期各項綜合護理可減少術前患者不良心理，增加術中醫護良好配合，并減少術后并發癥發生率，從而確保VATS肺癌根治術順利進行。本組結果顯示，觀察組拔管時間、住院時間均短于對照組，說明VATS 肺癌根治術圍手術期護理可促進患者術后恢復，縮短住院時間。并發癥發生率低，與鄧海梅等［3］文獻結果一致。應在護理實踐中不斷積累經驗，提高患者的滿意度。

［1］亓憲銀，孫振峰，王繼振.胸腔鏡下肺癌根治術的臨床療效及安全性觀察［J］. 臨床肺科雜志. 2013，18(9):1653 -1654.

［2］馬建強，楊紹軍，李旭，等.全胸腔鏡微創肺癌根治術手術創傷的臨床研究［J］. 昆明醫科大學學報，2013，34(9):76 -80.

［3］鄧海梅，彭麗麗，林育超，等. 電視胸腔鏡下肺癌根治術的圍術期護理［J］.中國當代醫藥，2013，20(34):168 -169.