ICU患者腸內營養供給途徑的選擇及常見并發癥的護理

尹燦麗

四川省人民醫院急診ICU 成都 610000

腸內營養(Enteral nutrition，EN)是經胃腸道提供代謝需要的營養物質及其他各種營養素的營養支持方式。腸內營養的途徑有口服和經導管輸入兩種。其中經導管輸入包括鼻胃管，鼻十二指腸管，鼻空腸管和胃空腸造瘺管［1-2］。2013 -01—2014 -06我們對130例患者利用腸內營養泵提供腸內營養，觀察其療效并總結腸內營養供給的途徑及護理的資料，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組130例患者，其中男72例，女58例;年齡26～82 歲，平均(62 ±3.26)歲。經鼻胃管喂養112例，其他28例。

1.2 腸內營養常見途徑 (1)鼻空腸管或鼻十二指腸管:適用于短期喂養(＜30 d)。喂養管末端位于胃、十二指腸或空腸內。(2)經皮內窺鏡胃造瘺(PEG):適用于長期喂養(≥30d)。喂養管末端位于胃部或空腸。分別應用推注、重力滴注、間斷泵喂養、連續泵喂養等，見表1。

表1 常見腸內營養輸注方法及適應證

1.3 腸內營養護理

1.3.1 輸注原則 (1)速度:輸注速度從低到高，一般從40～60 mL/h開始，每6h 提高10 mL 或根據患者實際耐受情況調整直至滿足營養需求。極其危重患者起始輸注速度可從20～30 mL/h開始。(2)濃度:控制輸注濃度由低到高。(3)溫度:最佳腸內營養液的溫度為37℃。(4)體位:胃內喂養時，患者應取頭高30～45°半臥位。(5)胃潴留:定時檢查胃潴留(建議1 次/4h)，以減少誤吸發生率。(6)沖洗量:連續輸注時，沖洗管道1 次/4h。導管給藥時，藥物一定要碾磨完全，給藥前后沖洗管路，藥液不可與營養液或沖洗液混合。更換連接腸內營養泵的營養管1 次/24h。

1.3.2 加強管路護理 (1)注意妥善固定鼻胃(腸)管。(2)確認鼻胃(腸)管管端位置后方可行腸內營養。(3)預防管道堵塞。(4)預防非計劃性拔管。(5)嚴格無菌操作。

1.3.3 口腔護理 大多數經鼻腔置管的患者會用口呼吸，導致口腔和舌頭干燥。鼻飼時由于缺乏食物對口腔腺體的刺激而使唾液分泌減少。為了防止牙齒粘附以及齒齦和黏膜的感染，應每天刷牙，用水或過氧化氫漱口。昏迷患者應用生理鹽水擦拭口腔，防止發生口炎性腹瀉或感染。

1.4 常見并發癥及護理

1.4.1 誤吸 誤吸是腸內營養供給常見并發癥之一，其原因有:(1)腸內營養支持時床頭未抬高，即使在正常人，平臥位時發生誤吸也是很常見的。老年人平臥位的誤吸比例更高。(2)喂養管位置不當(脫出/移位)。(3)高危患者的反流(體弱，昏迷，神經肌肉疾患)。(4)喂養管太粗(常致胃、食管括約肌反射)。(5)胃排空延遲或胃潴留。(6)機械通氣患者保持半臥位，可以減少誤吸，減少胃食管反流。誤吸常見護理要點:(1)抽吸殘留量，1 次/4 h。如果胃潴流量≤200 mL(誤吸率20%～26%)維持原速度。≤100 mL 可增加輸注速度20mL/h。＞200 mL(誤吸率25%～40%)暫停輸注或降低輸注速度。(2)機械通氣患者保持半臥位30～45°，至少保持1h。(3)發現誤吸，在病情允許情況下，鼓勵并幫助患者咳嗽，咳出誤吸物。嚴重者可通過氣管鏡吸出誤吸物。

1.4.2 腹瀉原因 營養輸入過量，輸入速度過快，管飼溫度太低，營養液配方受污染，低蛋白血癥，不能耐受乳糖，胃腸道感染，胃排空延遲或胃潴留等。預防腹瀉需注意以下事項:喂養速度從20 mL/h 開始，視機體耐受情況逐漸增加。降低/控制速度。管飼溫度室溫下使用或使用加溫器。注意使用加溫器的安全隱患。注意各操作環節，避免輸注污染的營養液。每日更換輸注管，瓶子開啟后8 h 內使用，冰箱內保持≤24 h。冰箱冷藏后放置至室溫后使用。積極糾正低蛋白血癥，選用高蛋白配方。針對不能耐受乳糖給予不含乳糖配方。積極抗感染恢復腸內正常菌群，保護患者皮膚。

1.4.3 管路原因 沖洗不夠(沖洗量/速度/間隔)，喂養管口徑過小不適合該營養液濃度，經常給予不適當的藥物。預防方法:每次輸注后和每輸注2～6 h 用20～50 mL 溫開水沖洗。喂養管口徑過小或不適合該營養液濃度。使用喂養泵持續勻速輸注。盡可能應用液體藥物，經管給藥前后均要用20 mL 溫開水沖洗以防堵管，給藥時應暫停腸內營養。

1.5 心理護理 患者在疾病早期或病情危重時，往往會有情緒焦躁或心情低落。而腸內營養管道會引起患者的不適應，使其不能配合治療。我們要安慰、關心、鼓勵患者，向患者及家屬耐心講解治療的必要性及腸內營養的好處，取得患者的理解與配合，樹立恢復健康的信心。使其積極主動配合治療和護理，提高患者的安全感。

2 結果

130例患者中出現腹瀉1例、管路堵塞1例，其余在利用醫療器械對患者腸內營養供給中均保持良好、健康、穩定狀態。

3 小結

腸內營養不僅能夠提供機體生理需要、組織合成、傷口愈合所需的能量、蛋白質、電解質、維生素和微量元素。還可以糾正水電解質紊亂及酸堿失衡等，維持和改善患者營養狀況和身體免疫力，增加患者蛋白質合成。供給方式決定于腸內營養時間的長短、患者的精神狀態與胃腸道功能［3］。我們對130例患者利用腸內營養泵提供腸內營養，做好腸內營養供給途徑的各項護理措施，有效改善患者營養狀態，降低各種并發癥發生率，效果肯定。

［1］錢雪梅. 腸內營養患者護理要點［J］. 醫學信息，2011，24(5):1 842 -1 843.

［2］孫元平，宋靜，杜萍.腸內營養常見并發癥的護理體會［J］.牡丹江醫學院學報，2008，29(4):106.

［3］周麗君，唐威波，王冬梅.31例腸內營養患者的護理體會［J］.中外健康文摘，2008，5(8):1 060 -1 061.