宮腔鏡治療異常子宮出血的療效觀察

喬成敏

河南新野縣人民醫院婦產科 新野 473500

異常子宮出血是常見的婦科疾病，可發生在月經初潮至絕經期任何年齡的婦女。長期出血可導致貧血，嚴重影響女性身心健康。宮腔鏡是近年來在婦科領域廣泛應用的一種新技術，能夠在直視下檢查子宮內膜生理與病理改變［1］。2012 -12—2013 -06，我們對60例異常子宮出血患者分別應用宮腔鏡下刮宮術和電切術治療，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例異常子宮出血患者。病程3～10年，平均(6.91 ±3.98)年。以月經過多、過頻及不規則陰道流血為主要臨床表現。所有患者均未行激素替代治療，術前均行超聲等影像學及婦科檢查，除已明確黏膜下子宮肌瘤診斷外，余異常子宮出血均行診斷性刮宮術，個別行宮腔鏡檢查，并行子宮內膜病理學檢查，排除惡性病變。隨機分為觀察組和對照組，各30例。觀察組:年齡28～50 歲，平均年齡(34.51 ±10.98)歲。對照組:年齡27～52 歲，平均(35.19 ±11.81)歲。兩組患者年齡、臨床表現等一般資料相比，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組:用宮腔鏡下刮宮術［2］。患者取膀胱截石位，常規消毒、鋪巾后用陰道窺器暴露宮頸，將宮腔鏡順宮腔方向插入宮頸。以5 %葡萄糖作膨宮液，膨宮壓力控制在80～120 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。注液同時檢查子宮頸管和內口，進入宮腔后依順序檢查子宮的后、前、側壁和宮底、子宮角以及輸卵管子宮開口各部分。注意宮腔形態有無異常及病變，定位后作診刮或刮宮術。觀察組:宮腔鏡下電切術患者在宮腔鏡下行電切術治療［3］。術前12 h 宮頸管內放置12 號氣囊導尿管或海藻棒擴張宮口，使之能順利通過9～10 號宮頸擴張器。硬膜外麻醉滿意后，在電視全程監視下，膨宮液沖洗宮腔，電切環自宮底開始由上而下進行部分或全部子宮內膜切割。深度為子宮內膜基底層下2～3 mm 淺肌層。全部子宮內膜切除術終止于宮頸內口下方0.5～10 cm。對突向宮腔的各種贅生物，切除深度應達基底層下2～3 mm，電凝止血。兩組手術術后均送樣本進行病理分析，對比兩組手術時間、住院時間、并發癥發生率等。

1.3 統計學處理 采用SPSS18.0 統計學軟件進行處理分析，計量資料采用t 檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

兩組住院時間比較、差異無統計學意義(P ＞0.05)。對照組手術時間少于觀察組，對照組術后發生并發癥3例，2例為子宮穿孔，1例低鈉血癥，觀察組術后發生1例子宮穿孔。觀察組患者對療效滿意度(100%)高于對照組(85.33%)，兩組比較，差異均有統計學意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 2 組患者手術情況及對療效滿意度比較

3 討論

異常子宮出血的傳統診斷方式為盲視下的刮宮術，必須要依賴醫生的臨床經驗，診斷率低，漏診率較高，易造成子宮穿孔或大出血等并發癥。宮腔鏡直視下能夠較好取材或是刮宮及電切，明顯提高疾病的檢出率和診斷的準確性，有效彌補傳統治療方法不足。在宮腔鏡下進行刮宮術，可有效避免傳統盲視下刮宮的缺陷，而宮腔鏡電切術包括宮腔鏡子宮內膜息肉切除術及子宮肌瘤切除術，將電能通過不同的轉化方式，最終以熱效應破壞子宮內膜相關的病灶，切除病變部位，或者能夠達到對患者局部子宮內膜的纖維痕跡化，使子宮內膜不能夠繼續增生，從而有效減少月經期間出血量的目的。同時不破壞子宮正常解剖結構，治愈異常子宮出血，并保留子宮和生育功能，是治療宮內良性疾病引起的異常子宮出血的常用方法。本組兩組患者除電切術手術時間受操作復雜程度影響外，兩組比較，差異均無統計學意義。說明宮腔鏡下電切術與宮腔鏡下刮宮術治療異常子宮出血臨床效果均為肯定，但宮腔鏡下刮宮術可受到到病灶的大小、位置、性質的明顯影響，且刮匙難以進入宮底及宮角部位，不像電切刀一樣可以將病灶從根部切除.術后并發癥和復發可能性大。潘凌云等報道［4］，宮腔鏡下電切術與下刮宮術相比，患者術后月經更少，復發率更低，對療效滿意度高，值得臨床上推廣應用。

［1］段華.宮腔鏡應用范圍、變化及發展趨勢［J］.中國實用婦科與產科雜志，2003，19(11):644 -646.

［2］王娟.宮腔鏡下電切術與宮腔鏡下刮宮術治療異常子宮出血的療效比較［J］. 實用醫學雜志，2013，29(14):2 307 -2 309.

［3］王云.宮腔鏡下刮宮術與電切術治療子宮內膜息肉的臨床療效［J］.中國婦幼保健，2011，26(8):4272 -4273.

［4］張信美，林俊，徐開紅. 宮腔鏡下電切術治療異常子宮出血的研究［J］. 中華婦幼產科雜志，2000，35(12):727 -729.

［5］潘凌云，顧紅袁，巧玲，等. 宮腔鏡下電切術與刮宮術治療子宮內膜息肉不孕患者的療效對比［J］. 中國婦幼保健，2012，27(25):3 890 -3 892.