腹腔鏡手術治療良性卵巢囊腫臨床體會

王紅菊

河南禹州市婦幼保健院 禹州 461670

良性卵巢腫瘤是婦科常見病。傳統開腹手術創傷大、愈合慢，術后盆腔粘連等并發癥發生率高［1］。隨著腹腔鏡設備和器械的發展，手術技巧的提高，腹腔鏡手術已成為治療卵巢單純囊腫、良性成熟畸胎瘤、卵巢冠囊腫等良性腫瘤的首選術式［2］。2009 -12—2013 -12，我院應用腹腔鏡手術治療良性卵巢囊腫，取得滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組180例患者，年齡36～54 歲，平均年齡(38.50 ±2.54)歲。術前常規行彩超、CA125、AFP、CEA 等檢查均診斷為卵巢良性腫瘤。術后均為病理檢查證實。排除惡性病變、合并內分泌系統等疾病及相關手術禁忌證病例。將180例患者分為對照組和觀察組，每組90例。兩組患者的年齡、臨床表現等基礎資料比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 術前均完善相關檢查。對照組:連續硬膜外麻醉，按常規開腹手術步驟實施手術。術后對患者進行常規抗感染治療。觀察組:行全身麻醉后患者取頭低足高仰臥位，經臍部穿刺點放入直徑10 mm 的腹腔鏡，在麥氏點及左下腹對稱點分別做5 mm 及10 mm 穿刺孔。用超聲刀夾住卵巢固有韌帶、輸卵管峽部及骨盆漏斗韌帶進行電切后將腫瘤完整切除。如行囊腫剔除術，則由助手固定瘤體，術者用超聲刀切開卵巢皮質深達囊壁，鈍性剝離，刺破囊壁，吸凈囊液，將囊壁自1 cm 切口處取出。如為畸胎瘤，則先將腫瘤放入標本袋，再行剝離。卵巢殘腔用電凝鉗止血后，沖洗腹腔無出血后手術完畢。術后常規抗感染治療。

1.3 統計學方法 應用SPSS 13. 0 進行處理，計量資料以(±s)表示，用t 檢驗，以P ＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術情況對比 兩組患者手術時間比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)。腹腔鏡組患者的術中出血量、術后下床活動時間及住院時間均低于傳統開腹組，兩組比較差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 2 組患者的手術情況

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況 腹腔鏡組術后并發癥2例(2.22%)其中1例皮下氣腫，1例發熱;對照組術后發生并發癥9例(10.00%)出現腹腔臟器粘連4例，發熱3例、切口感染2例，兩組比較，差異有統計學意義(P ＜0.05)。

2.3 兩組患者術后病理檢查結果 兩組患者經術后病理檢查均為良性卵巢囊腫病變，具體病變類型見表2。

表2 2 組患者術后病理檢查結果

3 討論

與傳統開腹手術比較，腹腔鏡手術治療卵巢良性囊腫因在相對封閉的腹腔內進行操作，可避免開腹手術腹內臟器長時間暴露及各種外界因素對內臟組織的刺激，有利于胃腸功能的恢復及減輕疼痛［3］。同時運用雙極電凝對卵巢剝離面進行止血，有效降低術中的出血量，對正常卵巢組織干擾小，保護內分泌功能。并促進患者術后恢復，降低術后并發癥發生率。治療中應注意(1)由于卵巢腫瘤的組織學種類繁多，分類復雜，術前評估腫物性質及鏡下確診是選擇腹腔鏡手術的關鍵［4-5］。(2)對于卵巢巧克力囊腫及畸胎瘤等巨大廇體，為防術中囊腫破裂污染腹腔，應采用穿刺抽液降低囊腫張力并利于取出。(3)術中創面大而止血困難時，可對創面進行縫合。(4)嚴格掌握腹腔鏡手術適應證，并隨時做好開腹準備，如卵巢巧克力囊腫合并盆腔內膜異位癥與周圍組織廣泛粘連，分離時腸系膜出血腹腔鏡下止血困難者，應及時行中轉剖腹手術。

［1］彭繼紅. 腹腔鏡治療卵巢囊腫手術82例臨床分析［J］. 安徽醫藥，2009，13(12):1537 -1538.

［2］郎景和.新世紀的婦科腹腔鏡手術［J］.中華婦產科雜志，2004，39(5):289.

［3］馬春平. 腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術50例臨床分析［J］. 河南外科學雜志，2012，18(3):113 -114.

［4］莊紅梅，李玲，周萍萍.電視腹腔鏡下對卵巢良性腫瘤手術71例分析［J］.中國內鏡雜志。2012，8(14):52 -53.

［5］冷金花，段 華.第二屆全國婦科內鏡手術研討會紀要［J］.中華婦產科雜志，2004，9(5):292.