腹腔鏡手術治療子宮肌瘤的臨床療效分析

蘇魯霞

河南孟津縣公療醫院 孟津 471100

子宮肌瘤是臨床婦科常見的良性腫瘤之一，好發于30～50歲女性［1］。腹腔鏡手術具有微創、術后恢復快等優點。2011 -01—2013 -08，我們對子宮肌瘤患者實施腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，取得較好療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組92例子宮肌瘤患者均符合子宮肌瘤剔除術的指證［1］。按照手術方式分為觀察組和對照組兩組。觀察組50例，年齡28～47 歲，平均(31.18 ±4.90)歲。子宮肌瘤直徑3～9 cm，平均為(7.20 ±2.75)cm。未婚10例，已婚例40例。單發瘤體45例，多發瘤體5例。14例患者有剖宮產手術史，6例患者有盆腔手術史。均無腹腔鏡手術禁忌證。對照組42例，年齡26～46 歲，平均(31.18 ±5.16)歲。子宮肌瘤直徑5～16 cm，平均(7.81 ±2.62)cm。未婚9例，已婚33例。單發瘤體35例，多發瘤體7例。9例患者有剖宮產史，5例患者有盆腔手術史。兩組患者年齡、病史等基本資料比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者術前均行常規宮頸細胞學檢查或診斷性刮宮檢查，排除宮頸癌等惡性病變，(1)對照組行傳統開腹手術:連續硬膜外麻醉或腰硬聯合麻醉。常規開腹進入腹腔，在肌瘤突出處切開肌層。漿膜下子宮肌瘤且瘤蒂細，則直接用電刀切斷瘤體蒂，電凝創面止血。如漿膜下肌瘤的瘤蒂較粗，則鉗夾瘤蒂切除瘤體，以1 號可吸收線對創面進行8 字縫合止血。肌壁間肌瘤可向子宮肌瘤周圍注射6U 的垂體后葉素，切開子宮漿膜層、肌層并剔除肌瘤瘤體，后以1 號可吸收線連續或間斷縫合子宮肌層、漿膜層，以達到有效的止血，避免遺留死腔。檢查創面無出血，逐層關腹。(2)觀察組行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術:氣管插管全身麻醉，常規消毒鋪巾，取膀胱截石位。已婚者將舉宮器常規置入。運用四孔法，于在臍部上緣或下緣做一10 mm 左右的縱形切口，用氣腹針穿刺，氣腹成功后將腹腔鏡置入。內視鏡指引下穿刺另外三個穿刺孔，分別以5 mm Trocar 穿刺第二個穿刺孔，15 mm Trocar 穿刺第三個穿刺孔，5 mm Trocar 穿刺第四個穿刺孔，穿刺成功后置入手術器械。檢查盆腹腔內粘連、大網膜及子宮肌瘤的大小、數目等情況。對漿膜下子宮肌瘤且瘤體蒂細，則直接用單極電鉤切斷瘤體蒂，摘除瘤體后電凝創面進行止血。對于漿膜下肌瘤的瘤蒂較粗者可切開瘤體表面的假包膜，雙極電凝后逐步切除瘤體，并以0 號可吸收線對創面進行縫合止血。對肌壁間肌瘤可向子宮肌層刺入穿刺針，在子宮肌瘤周圍注射6U 的垂體后葉素。于肌瘤最突出的部位，切開肌瘤表面漿肌層，切開時運用單擊電凝，直到肌瘤體，用大抓齒鉗鉗夾并牽引瘤體，分離假包膜，同時電凝止血并剔除肌瘤。肌瘤剔除后用0 號可吸收線連續縫合肌層，關閉瘤腔，用旋切器粉碎瘤體并取出腹腔。生理鹽水沖洗干凈腹腔，吸盡沖洗液后檢查創面并徹底止血，排出腹腔內氣體后，關閉腹腔。觀察并記錄兩組手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、拔除尿管時間、住院時間;統計兩組并發癥發生情況。

1.4 統計學處理 數據均采用統計學軟件SPSS20.0 處理，手術相關指標以(±s)表示，并發癥發生情況以構成比表示，分別采用t 和χ2檢驗，P ＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況 兩組手術時間比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，觀察組術中出血量、肛門排氣時間、拔除尿管時間及住院時間明顯短于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者的術后并發癥發生情況 觀察組患者發生并發癥3例(6.00%)，其中皮下氣腫1例，尿潴留1例，頸肩部疼痛1例。對照組患者發生并發癥12例(28.57%)，其中切口感染8例，尿潴留4例。觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組，兩 組差異有統計學意義(P ＜0.05)。

表1 2 組患者手術相關指標比較(xˉ±s)

3 討論

與傳統開腹手術相比，腹腔鏡可直接觀察子宮內情況，精確診斷子宮肌瘤，對于未生育者，通過施行腹腔鏡可作出明確診斷并同時施行手術，可保留生育能力。并具備較好的雙極電凝止血效果，出血量少，縮短手術時間及住院時間、降低術后感染等并發癥的發生率［3-4］。但應嚴格掌握腹腔鏡下肌瘤剔除的手術指征:即漿膜下肌瘤及中等大小的單發肌壁間肌瘤(單發或多發子宮漿膜下肌瘤，肌瘤最大直徑≤10 cm，帶蒂肌瘤最為適宜。單發或多發子宮肌壁間肌瘤，肌瘤直徑最小≥4 cm，最大≤10 cm。多發肌瘤者肌瘤數量≤10個)。術前已經除外肌瘤惡變之可能［5］。同時對肌瘤較大或多發肌瘤，則因切口相對較大或較多，電凝止血困難，需要多層縫合，選擇開腹手術可避免因切口大造成的出血多及手術時間過長。此外手術操作中避免氣腹針穿刺失誤引發皮下氣腫等并發癥?？p合仔細，徹底止血，勿留死腔，可有效減少術后并發癥。

［1］李光儀.實用婦科腹腔鏡手術學［M］.北京:人民衛生出版社，2006:68 -72.

［2］樂杰. 婦產科學［M］.7 版. 北京:人民教育出版社，2008:269 -272.

［3］祁霞.腹腔鏡下治療子宮肌瘤的療效觀察［J］.現代中西醫結合雜志，2011，20(29):3 697 -3 698.

［4］包莉.腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術臨床分析［J］.河北醫藥，2012，34(11):1695.

［5］馮鳳芝，冷金花，郎景和.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的臨床進展［J］.中華婦產科雜志，2004，39(1):65 -67.