腰-硬聯合麻醉與全身麻醉用于髖關節置換手術的效果比較

周旭華 鄭斌

河南襄城縣人民醫院麻醉科 襄城 461700

股骨頸股骨折、股骨頭壞死均是老年人的常見疾病，采取髖關節置換手術成為主要治療方法，但手術創傷性大、出血多。選擇合適的麻醉方法，可提高手術的成功性［1］。為能進一步探討髖關節置換手術的最佳麻醉方法，筆者選取我院2010 -09—2013 -09 間所收治的100例進行髖關節置換手術的患者，分別采取腰-硬聯合麻醉和全身麻醉，將其效果進行對比，報告分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組100例患者，其中男57例，女43例;年齡45～83 歲，平均(45.68 ±3.02)歲。股骨頭壞死46例，股骨頸骨折54例(單純性骨折30例、粉碎性骨折24例)。合并高血壓39例，冠心病19例，糖尿病17例、慢性支氣管炎12例。隨機分為觀察組和對照組，各50例。兩組患者性別、年齡、病情等基礎資料比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法:

1.2.1 觀察組 給予腰-硬聯合麻醉。右側臥位，L2-L3作為穿刺點，進行硬膜外穿刺，完成穿刺后，插入腰穿針。當流出腦脊液后，注射0.5%布比卡因2 mL。將頭端放入硬膜外導管(約為3 cm)。取平臥位，調節麻醉面，直到T5之后可針對患者情況，適量追加局麻藥。如果患者的血壓降低，可給予麻黃堿，如果患者心率降低，則可給予阿托品。

1.2.2 對照組 給予全身麻醉。誘導藥:咪達唑侖0.04 mg/kg(宜昌人福藥業10 gm/支)，丙泊酚和維庫溴銨各1 mg/kg，0.4 μg/kg的舒芬太尼(宜昌人福藥業，50 μg/支)，丙泊酚7～10 mg/h進行泵注，以維持麻醉，每次間斷推注維庫溴銨為1 mg，每次間斷推注舒芬太尼為5 μg。

1.3 麻醉效果評定標準 優:患者平靜，肌松良好，沒有疼痛感，無需其他輔助類藥物。良:患者輕微疼痛、不適，但經過給予鎮痛藥物后，患者恢復平靜。差:患者疼痛劇烈，影響手術［2］。

1.4 統計學方法 采用統計學軟件SPSS13.0 進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差(±s)表示，采用t 檢驗，計數資料采用百分數表示，采用χ2檢驗，以P ＜0. 05 為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的麻醉見效時間(44.6 ±10.3)s，阻滯完全時間(115.3 ±13.5)s，其中優47例，良2例，差1例，總有效率98%。觀察組患者的麻醉見效時間(76. 1 ±18. 7)s，阻滯完全時間(271.4 ±24.5)s，其中優44例，良3例，差3例，總有效率94%。觀察組和對照組患者的麻醉鎮痛效果比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，觀察組患者的麻醉見效時間和阻滯完全時間要明顯低于對照組，兩組比較，差異有統計學差異(P ＜0.05)，見表1。

表1 2 組患者的觀察指標對比(±s)

表1 2 組患者的觀察指標對比(±s)

組別例數 麻醉見效時間(s)阻滯完全時間(s)總有效率(%)觀察組50 44.6 ±10.3 115.3 ±13.5 98對照組 50 76.1 ±18.7 271.4 ±24.5 94 P - ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

3 討論

進行髖關節置換手術的患者多為中老年人，并且絕大多數的患者都伴有心血管、高血壓等疾病，再加上機體免疫力低，對麻醉的耐受性差。因此，需選擇合適的麻醉方式，以避免患者術中、術后躁動刺激神經系統和呼吸系統。腰-硬聯合麻醉是一種新型麻醉方法，其用藥少，并且綜合了腰麻和硬膜外麻醉的優勢，麻醉平面容易控制，麻醉見效快，較符合髖關節置換手術對麻醉的要求。本文觀察組和對照組患者的麻醉效果無差異，而觀察組患者的麻醉見效時間與阻滯完全時間均少于對照組，說明腰- 硬聯合麻醉見效快，用藥少，可減輕患者痛苦，效果肯定。

［1］李莉，余劍波，穆蕊.右美托咪啶在腰硬聯合麻醉下髖關節置換術中的應用［J］. 中國中西醫結合外科雜志，2012，18(5):513 -515.

［2］郗建.腰硬聯合麻醉和靜脈全身麻醉方法用于老年患者髖部手術的優缺點比較［J］. 醫學信息(上旬刊)，2012，25(7):422 -423.