椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥臨床療效觀察

宋曉磊 王紅建 李灝 姜星明

河南安陽鋼鐵集團公司職工總醫(yī)院骨三科 安陽 455004

腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation，LDH)是臨床常見的骨科疾病之一，常因運動受限，嚴重影響患者生活質(zhì)量，開放手術存在創(chuàng)傷較大，患者康復時間長等問題。2014 -03—2014 -07，我們對34例LDH 患者給予椎間孔鏡治療，效果肯定，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組68例患者，其中男32例、女36例;年齡21～67 歲，平均(48.70 ±2.54)歲。病程1～22年，平均(8.91 ±1.70)年。均經(jīng)藥物、按摩等保守治療無效，隨機將患者分為研究組與對照組，各34例。兩組患者性別、年齡、例數(shù)、病程等比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 研究組采用椎間孔鏡進行微創(chuàng)手術治療。取側臥位，經(jīng)C 型臂X 線機確定病變部位及手術間隙。引導穿刺后使用1%利多卡因實施常規(guī)局部浸潤麻醉，椎間孔穿刺(后方椎板間隙入路)后實施造影使椎間盤髓核由美蘭染色。將工作套管置入后取出病變椎間盤組織并對神經(jīng)根進行減壓，給予纖維環(huán)成形術。術后給予常規(guī)抗生素預防或治療感染。對照組采用傳統(tǒng)外科手術治療。經(jīng)常規(guī)麻醉后根據(jù)患者實際情況行單側或兩側椎板切除椎管減壓、切除突出椎間盤并神經(jīng)根管減壓松解粘連的神經(jīng)根。術后常規(guī)引流及使用抗生素預防或治療感染。記錄兩組患者治療前后疼痛程度變化情況(視覺模擬評分法Visual Analog Scale，VAS，滿分10 分，分數(shù)越高則疼痛越劇烈)、手術時間、術后住院時間及術中出血量。

1.3 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 13.0 軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用t 檢驗(用±s 表示)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組均順利完成手術，研究組術中出血量、手術時間、術后住院時間均顯著少于對照組，兩組疼痛程度均較術前有所改善，研究組改善程度更明顯，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 2 組患者治療情況對比分析(±s)

表1 2 組患者治療情況對比分析(±s)

注:* 表示與對照組對比結果具有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05);★表示與對比結果具有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。

組別例數(shù) 手術時間(min) 術中出血量(mL) 術后住院時間(d)VAS 評分(分)術前 術后研究組 34 54.29 ±9.81* 14.28 ±2.78* 7.26 ±1.02* 7.62 ±1.35 3.14 ±0.73＊★對照組 34 72.34 ±12.56 83.22 ±13.45 14.91 ±1.36 7.59 ±1.24 5.07 ±1.33★

3 討論

近年來，隨著臨床醫(yī)學水平不斷進步，微創(chuàng)技術已廣泛應用于腰椎間盤突出癥手術治療過程中并取得顯著效果。經(jīng)皮椎間孔鏡(percutaneous endoscopic lumbar discectomy，PTED)采用解剖工作通道，可將退變髓核組織摘除的同時切除椎間盤突出部位，直接減壓神經(jīng)根及脊髓，且該方法手術創(chuàng)傷小，術后并發(fā)癥少，利于患者術后盡快恢復健康［1］。內(nèi)窺鏡可以通過多個入路進入椎管，采取側方入路避免了對腰背肌的損傷，減少了對后方結構的侵襲，相對后方入路更具有微創(chuàng)性。Lee 等［2］認為椎間孔擴大成形術可以去除骨贅突出的間盤以及椎管內(nèi)纖維化組織，不僅擴大了工作區(qū)域，也可以避免術后的椎間孔狹窄。Choi［3］通過椎間隙入路對L5S1 節(jié)段椎間盤進行摘除，取得了良好的效果，使得通過內(nèi)窺鏡治療所有平面的椎間盤在技術上成為可能。

綜上所述PTED 對局部組織的損傷微小，可真正保持腰椎自身解剖結構和生物力學的穩(wěn)定性，且患者痛苦少［4］，值得臨床推廣應用。

［1］李再寶. 經(jīng)皮椎間孔鏡下突出物切除治療腰椎間盤突出癥［J］. 山東醫(yī)學高等專科學校學報. 2013，35(5):325 -327.

［2］Lee SH Kang HS Choi G ，et al. Foraminoplasic ventral epidural approach for removal of extruded herniated fragment at the L5S1 level［J］. Neurol Med Chir(Tokyo)2010，50(12):1 074 -1 078.

［3］Choi G Lee SH Raiturker PP，et al. Percutaneous endoscopic interlaminar discectomy for intracanalicular disc herniations at L5S1 using a rigid working channel endoscope［J］Neurosurgery，2006，58(1 suppl):59 -68.

［4］劉寶平，何強，范先東，等. 經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥療效觀察［J］.人民軍醫(yī)，2011，54(6):472 -474.