腹腔鏡切除膽囊手術治療急性結石性膽囊炎的療效觀察

尹玉嶺

河南封丘縣中醫院普外科 封丘 453300

急性結性膽囊炎多因結石堵塞膽囊管，造成膽囊內的膽汁滯留，繼發細菌感染從而導致急性炎癥的發生［1］。治療不當可反復發作，甚至誘發胰腺炎等嚴重病變。近年來隨著微創技術的不斷發展，腹腔鏡膽囊切除手術(lC)治療急性結石性膽囊炎已在臨床廣泛開展。2010 -06—2014 -06，我們對急性結石性膽囊炎患者實施lC，效果良好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組80例急性結石性膽囊炎患者，均有不同程度的右上腹疼痛、反跳痛、肌緊張，伴發熱48例，惡心嘔吐25例。血常規檢查白細胞計數上升66例。經CT 或超聲等影像學檢查示膽囊不同程度腫大，膽囊壁增厚，膽囊內單發或多發結石，直徑0.5～0.8 cm。均排除心腦血管疾病、嚴重肝腎功能異常等。隨機將其分為對照組和觀察組兩組，每組各40例。對照組中男28例，女12例;年齡39～68 歲，平均(51.60 ±4.86)歲。觀察組中男15例，女25例;年齡40～69 歲，平均(52.24 ±3.96)歲。兩組患者在性別、年齡、病情狀況等方面比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患者入院后對生命體征進行監測。給予禁食、抗炎、解痙等對癥處理。對照組采用開腹膽囊切除術。患者仰臥位，連續硬膜外麻醉，于右側肋緣下做一條長約10～15 cm 斜行切口，分離膽囊周圍的粘連組織，注意保護鄰近血管和神經，充分暴露膽囊三角區后，結扎膽囊管、膽囊動脈后剝離膽囊，順行或逆行切除膽囊，必要時放置引流管。術后常規抗生素抗感染。觀察組采用lC。患者取仰臥位，全身麻醉。麻醉成功后造人工氣腹，CO2氣腹壓力12～14 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa )，采用四孔法或三孔法置入腹腔鏡，仔細觀察并正確分離粘連組織，暴露視野。在靠近壺腹部，將膽囊頸前后的漿膜打開，以抓鉗向右上方推壓膽囊底部，完全暴露膽囊三角并鈍性分離膽囊三角。明確膽總管、膽囊管、肝總管等解剖位置關系。從膽囊底部開始，逐步分離和切除膽囊、徹底止血。撤出腹腔鏡，根據具體情況考慮是否留置腹腔引流管。術后常規抗生素抗感染。觀察兩組手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、住院時間及并發癥的發生情況等［2］。

1.3 統計學方法 所有數據均采用SPSS13.0 統計學軟件進行處理，計量資料比較用方差和t 進行檢驗，計數資料用χ2進行檢驗，以P ＜0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況比較 觀察組1例因膽囊組織粘連明顯中轉開腹手術，余均順利完成手術，觀察組各項指標均優于對照組，P ＜0.05，差異具有統計學意義，見表1。

表1 2 組患者手術過程中及術后恢復各指標比較(±s)

表1 2 組患者手術過程中及術后恢復各指標比較(±s)

變量 對照組 觀察組t P手術時間(min)76.36 ±13.74 45.47 ±12.73 6.3693 ＜0.05術中出血量(mL)94.62 ±20.35 53.26 ±9.48 10.3052 ＜0.05肛門排氣時間(h)43.29 ±9.46 22.73 ±5.02 10.1363 ＜0.05住院時間(d)10.01 ±3.63 4.62 ±2.14 6.9672 ＜0.05

2.2 兩組術后并發癥發生率比較 對照組患者中發生術后并發癥9例(22.50%)其中切口感染者3例，黃疸2例，膽管損傷2例，膽心反射2例，達到32. 5%。觀察組發生并發癥3例(7.50%)，其中切口感染者1例，膽管損傷1例，膽心反射1例，兩組比較，差異有統計學意義(P ＜0.05)。

3 討論

lC 治療膽囊良性疾病具有創傷少、對機體內環境影響小、術后并發癥少，且患者術后因進食早可促進腸道功能早期恢復，有效促進術后早期康復。本病急性發作期間伴有膽囊壁充血水腫、囊壁增厚(頸部結石嵌頓者尤甚)，且多數患者常有反復炎癥發作史，造成Calot 三角粘連、水腫、增厚、纖維化甚至“冰凍”性粘連，進而導致Calot 三角解剖不清，既往成為lC 的禁忌證［3］。隨著腹腔鏡手術經驗的積累以及器械的不斷完善，LC 治療急性結石性膽囊炎已不再受到限制。但需要把握手術適應證，熟練掌握中轉開腹的時機。當手術困難或大出血時，需要立即中轉開腹手術，避免造成生命危險［4］。

［1］丁莉萍，王曉峰. 腹腔鏡切除術與傳統開腹手術治療急性結石性膽囊炎的療效比較［J］. 現代中西醫結合雜志，2011，20(28):3 549 -3 550.

［2］高富元，洪霞，袁春暉.腹腔鏡治療急性結石性膽囊炎116例手術分析［J］.江西醫藥，2010，45(11):1 088 -1 090.

［3］余慶文.開腹與腹腔鏡手術治療急性結石性膽囊炎的臨床療效對比［J］.中國醫藥導報，2012，14(2):352.

［4］項華明. 腹腔鏡膽囊切除與開腹膽囊切除臨床對比分析［J］.中國基層醫藥，2011，18(14):1 975 -1 976.