醫學教育中循證醫學的引入思考

申艷紅

摘 要： 循證醫學是國際近年臨床實踐中誕生的新興學科，其被引入醫學教育，必將對我國醫學教育改革的推進、醫學教學模式的運用、醫學生臨床技能的獲得與醫療服務質量的提高產生深刻影響。

關鍵詞： 醫學教育 循證醫學 教學模式

循證醫學（evidence-based medicine，EBM）思想最早起源于古代中國及19世紀中葉的法國，Dr.David.L.Sackett提出后，于90年代被廣泛接受。其本意是指臨床醫師診治病人應該有充分科學依據，且這些科學依據是當前最佳。醫學教育中引入循證醫學，必將深深影響我國醫學教育與醫學生實踐能力的培養。

1.循證醫學引入醫學教育時代需求

我國傳統醫學教育在節約的前提下，培養了大批醫療服務者，滿足了當時社會需求，而現代社會的發展和對醫療服務質量要求的提高，要求培養全面合格的醫療服務者，要求“精英”教育。因此，進行醫療教育改革，引入新的醫學教學模式勢在必行。循證醫學的引入剛好是一個契機。

傳統醫學教育注重基礎理論學習和基本訓練，記下知識后在工作中運用，以致創新精神與創造能力不足，并且醫學生在學校所學的知識會隨著時間流逝而逐漸忘記，醫學知識的更新很快，要改變此現狀，急需讓醫學生和醫療服務者學會自我更新醫學知識及臨床技能的方法與技巧。循證醫學可指引醫療服務者在搜尋自己診療決策的科學證據中獲得新的知識，這樣來源于每日工作經歷的知識，會被記得更快、更牢。

2.循證醫學引入醫學教育的教學模式

（1）Problem-based Learning教學模式

PBL（以問題為基礎的學習）是由Barrows于1969年引入McMaster大學的醫學教育，其基礎理論是學習方法的培養，重點培養獲得知識的能力，而非知識的大量積累。PBL模式以問題作為整個學習過程的驅動力，使學生都參加到學習和信息收集活動中，不把問題強加給學生，通過教師設計提出問題，培養學生的問題意識，主動提出問題并解決問題。

（2）Lifelong education教學模式

“終身教育”這一術語自1965年在聯合國教科文組織主持召開的成人教育促進國際會議期間，由聯合國教科文組織成人教育局局長、法國的保羅·朗格朗（Paul Len grand）正式提出以來，已經在世界各國廣泛傳播。較普遍的解釋是，從時間上看，教育應貫穿人的一生；從教育形式上看，則包括正規教育、非正規教育、學校教育和社會教育。

終身教育要求打破現行教育制度中的一切已有界限，使人的一生成為受教育的一生，并被視為一種人類發展的進程。在這一進程中，人通過各種經驗學會如何表現自己，如何與別人交流，如何探索世界，更重要的是學會如何繼續不斷地——自始至終地——完善他自己，成為一個“完人”。這恰是醫學教育的生命性必需。

3.循證醫學引入醫學教育對醫師專業發展的影響

隨著社會經濟的發展，我國有限的衛生資源分布不均越顯明顯，人民對醫療服務數量和質量期望值增加的幅度遠大于衛生資源的增長幅度，并且社會對醫療服務行為的監督意識和主動性增強，醫療費用成為病人、醫療機構和醫師面臨的選擇難題，臨床醫師又立于病人和醫院間備受煎熬。循證醫學引入后的醫學教育將使臨床醫師的治療過程由以醫師為中心變為以病人為中心，用基于臨床研究證據的臨床實踐縮小不同地區臨床實踐的技術差異與經濟性差異，用循證醫學的方法對其醫療實踐評價、規范和治療效果重新定義，合理高效利用有限衛生資源，從而盡力滿足社會不斷增長的醫療需求。

4.循證醫學引入醫學教育對醫療實踐的影響

接受過正規醫學教育的醫生都有相關的醫學理論知識，臨床實踐中可根據病人臨床特征，結合自己的有限知識和臨床經驗對病人作出診治決策。憑陳舊過時的知識和個人經驗進行醫療決策，后果是某些有效、安全、經濟的醫療診治措施未被醫師使用，而選擇某些無效甚至有害的措施，最終造成病人負擔加重，有限衛生資源被浪費，給患者造成傷害，甚至危及社會人群的生命健康。循證醫學在疾病診療過程中，必須將個人臨床專業知識與現有的最好的臨床實驗科學依據相結合，促使醫師適時更新臨床知識和技能，以病人為中心，為患者進行整體把握，為每位病人作出最佳醫療診治決策，從患者身上找到要解決的問題，一一列出并加以解決，為有效合理利用有限衛生資源、提高衛生資源利用率，為社會提供優質醫療診療服務創造條件。

參考文獻：

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