亞低溫治療急性期腦出血療效觀察

李軍濤

河南平頂山平煤神馬醫療集團總醫院神經外科 平頂山 467000

腦出血是神經外科的常見病，急性期病死率較高。部分患者雖然經治療后血腫壓迫解除，但各種損傷因子的作用仍持續存在，可出現不同程度的神經功能障礙［1］。嚴重威脅患者健康及生活質量。210-10—2013-10，我們對急性期腦出血患者在常規治療的基礎上聯合應用亞低溫治療，取得較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組60 患者，其中男32例，女28例;年齡為41～69 歲，平均(53.42 ±2.68)歲。患者均于發病后6 h 內入院，臨床表現與顱腦CT 掃描均符合全國第四屆腦血管病會議(各類腦血管疾病診斷要點)。出血部位:內囊36例、基底節24例。格拉斯評分均≤8 分，出血量20～40 mL。均出現神經系統局灶性體征，癱瘓側肢體肌力0～4 級，無意識障礙或輕微意識障礙，排除其他重要臟器疾病。治療前均無服用各種抗凝藥物，將60例患者隨機分為治療組和對照組，每組各30例。兩組患者性別、年齡、出血量、GCS 評分及神經功能缺損評分等基礎資料比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患者入院后即行心電、血壓、呼吸、脈搏、瞳孔等項目監護。給予脫水、吸氧、腦保護劑、防止并發癥及對癥支持治療。在此基礎上治療組用YYM-1B 型顱腦低溫治療儀(中國人民解放軍6904 工廠制造)頭部降溫，軟管點測量耳內溫度作為腦溫代表，維持30～34 ℃。降溫持續時間維持1周。采用自然復溫方法，即首先停用降溫儀，不采用加溫。治療結束后，對兩組患者采用格拉斯哥昏迷評分量表(GCS)、神經功能缺損程度運用歐洲腦卒中量表(ESS)評分、日常生活活動能力的BartheI 指數(BI)進行對比比較分析。

1.3 統計學方法 采用SPSS15.0 計量軟件進行數據處理，計量數據用±s 來表示，數據組間差異采用組間t 檢驗。計數資料采用χ2檢驗，P ＜0.05 時差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的GCS 評分比較 兩組患者治療前的GCS 評分比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)。治療后第3、7、10天GCS 評分比較，治療組均高于對照組(P ＜0.05)，兩組比較，差異有統計學意義，見表1。

表1 2 組患者治療前后GCS 比較

2.2 兩組患者治療前后的ESS 評分比較 兩組患者治療前的ESS 評分比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)。兩組患者分別在治療后第10、20、30 天GCS 評分比較，治療組均高于對照組，兩組比較，差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表2。

表2 2 組患者治療前后ESS 比較

2.3 兩組患者治療前后的BI 評分比較 兩組患者治療前BI 評分比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)。兩組患者分別在治療后1、2、3個月BI 評分比較，治療組均高于對照組，兩組比較，差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表3。

表3 2 組患者治療前后BI 比較

3 討論

腦出血急性期由于顱內壓升高、興奮性氨基酸的釋放、酸中毒、鈣超載、自由基釋放等引起血腦屏障損壞，導致患者出現不同程度的神經功能障礙。患者出血量、出血部位、繼發出血、水腫、腦脊液循環障礙和顱內壓增高的嚴重程度，是判斷病情輕重、預后、決定治療的重要指標。對腦出血的血腫周圍的腦組織保護，是提高腦出血后的神經功能，降低致殘率的關鍵。亞低溫治療通過使降低機體溫度，減慢腦代謝率，有效較低腦部耗氧量，緩解腦水腫程度，并減少腦組織中的乳酸堆積，從而達到保護神經元和促進恢復。文獻報告［2］臨床觀察中發現腦卒中后及時降低體溫，有助于減少病死率。且亞低溫輔助治療腦出血安全，操作簡單，無并發癥。本文治療組應用亞低溫治療急性期腦出血患者格拉斯昏迷評分、腦卒中量表評分及生活能力情況BartheI 指數均高于對照組，且并發癥無明顯增加。療效肯定，值得臨床應用。

［1］李濤，李承晏. 腦出血治療進展［J］. 臨床內科雜志，2010，27(12):804 -806.

［2］孫宏俠，付鐵娟，白信花，等. 亞低溫對腦梗死血中NSE、SOD、NO、ET 的影響及臨床意義［J］. 中風與神經疾病雜志，2005，22(2):166 -168.