慢性鼻竇炎鼻息肉術后阿奇霉素聯(lián)合布地奈德噴鼻療效觀察

崔俊景

河南南樂縣人民醫(yī)院 南樂 457400

鼻息肉慢性鼻竇炎鼻息肉是一種在鼻竇黏膜上發(fā)生的慢性化膿炎癥，是耳鼻喉科常見的多發(fā)病之一，發(fā)病趨勢逐年增高［1］。實施鼻內(nèi)鏡手術能有效保留鼻竇的正常黏膜和結構，形成良好的氣和引流，而術后對患者合理用藥可鞏固手術效果，減少復發(fā)率，2011-03—2013-03，我們30例慢性鼻竇炎鼻息肉術后患者應用阿奇霉素聯(lián)合布地奈德噴鼻治療，取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇60例慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)鏡手術患者做為研究對象。術前均表現(xiàn)不同程度的鼻塞、流膿涕、頭痛、頭昏、嗅覺減退等。經(jīng)影像學、病理學檢查，診斷為慢性鼻竇炎鼻息肉，排除哮喘、自身免疫、變應性鼻炎等。患者均為Ⅱ型，1 期19例，2 期31例，3 期10例。隨機分為實驗組和對照組兩組，每組30例。實驗組中男16例，女14例;年齡36～80 歲間，平均(37. 42 ±14. 80)歲。對照組男12例，女18例;年齡38～79 歲，平均(36. 90 ±13. 18)歲。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 手術前抗感染、抗炎、抗水腫、抗變態(tài)反應7～10 d。并行纖維喉鏡檢查及鼻竇冠狀位CT 檢查。采用Stryker 鼻內(nèi)鏡，以Messerk-linger 方式行手術治療。術中根據(jù)情況行鼻息肉切除+鼻竇開放術。伴有明顯鼻中隔偏曲，影響手術操作和通氣，術中行鼻中隔矯正術。術后使用凡士林紗條填塞鼻腔，抗生素治療3～7 d，酌情使用激素和止血藥物2～3 d。術后第2～3 d拔出鼻腔填塞物，術后第6～7 d 行第1 次鼻內(nèi)鏡復查，術后1周在鼻內(nèi)窺鏡下行鼻腔清理。清除分泌物及水腫囊泡，分離中鼻甲及鼻中隔，防止粘連。用彎頭吸引管探入上頜竇自然口及額竇口進行清理。對照組采用布地奈德噴鼻，2 次/d，連續(xù)應用3周。實驗組采用布地奈德噴鼻，口服阿奇霉素，500 mg/次，1 次/d，連續(xù)應用3周。術后兩組均隨訪3個月［2］。

1.3 療效評判標準 顯效:鼻腔內(nèi)無膿性分泌物，無肥厚、息肉肉芽等組織，黏膜光滑，內(nèi)鏡下結構清晰。有效:鼻腔內(nèi)有部分區(qū)域存在肥厚、水腫、息肉或肉芽等組織，少量膿性分泌物，內(nèi)鏡下術腔較為清潔。無效:術腔內(nèi)仍存在大量水腫肥厚癥狀、黏膜區(qū)上有息肉、肉芽組織，內(nèi)鏡下術腔粘連，結構不清晰，竇口狹窄甚至鎖閉。

1.4 統(tǒng)計學處理 均采用SPSS18.0 統(tǒng)計學軟件處理，計量資料采用均數(shù)加減標準差表示(x ±s)，計數(shù)資料采用t 檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比分析 實驗組總有效率96.7%，對照組總有效率66.7%，實驗組療效明顯高于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 2 組患者臨床治療效果對比分析［n(%)］

2.2 兩組患者治療后兩種臨床指標對比 2 組術后均獲3個月隨訪，實驗組無1例患者復發(fā)，對照組有3例患者病情復發(fā)。實驗組全部術腔黏膜上皮化比率及上皮化平均時間均明顯優(yōu)于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，見表2。

表2 2 組患者治療后兩種臨床指標(復發(fā)率、術腔黏膜上皮化)對比［n(%)］

3 討論

采取鼻內(nèi)鏡鼻內(nèi)徑路微創(chuàng)術治療慢性鼻竇炎鼻息肉，創(chuàng)面小，有效解決鼻竇竇口復合體的病變，具有較好臨床效果［2］。但由于創(chuàng)傷部位形成干痂是在術后2周，術腔會分泌較多的黏液，從第3周開始，術腔內(nèi)會有炎癥細胞、纖維組織生成，部分囊泡樣改變，水腫等炎癥增生癥狀。所以術后換藥和隨訪是提高鼻內(nèi)鏡手術療效的重要手段。出院后每1～2周復查1 次，及時分離粘連，清除術腔的痂皮、增生的肉芽和小息肉組織，行鼻腔鼻竇沖洗，直至術腔黏膜上皮化。阿奇霉素是第二代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，具有對酸穩(wěn)定、組織滲透性好、半衰期長、有顯著的抗生素后效應、適應證廣、不良反應少、患者依從性好等特點。通過阻礙細菌的轉肽過程來抑制細菌蛋白質(zhì)的合成［3］。能廣泛從血循環(huán)透入到各組織的吞噬細胞，存積于其溶酶體內(nèi)，再經(jīng)機體的防御作用，選擇性再分布，將吞噬細胞逐漸送至感染部位，從而發(fā)揮抗菌作用。本組結果顯示實驗組療效明顯高于對照組，黏膜上皮化時間短于對照組。故慢性鼻竇炎鼻息肉術后應用阿奇霉素聯(lián)合布地奈德噴鼻療效肯定，值得推廣［4］。

［1］王紹忠，吳建，甘青，等. 阿奇霉素聯(lián)合布地奈德噴鼻治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉術后療效及對嗜酸性粒細胞的影響［J］. 南方醫(yī)科大學學報，2010，30(7):1730 -1731.

［2］黃坤平，張冬林，劉安廷，等. 臨床評估阿奇霉素聯(lián)合布地奈德噴鼻治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉術后療效及對嗜酸性粒細胞的影響［J］. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10(24):122-124.

［3］黃美嬌，向 偉.應用阿奇霉素和甲硝唑及異丙嗪治療小兒慢性鼻竇炎［J］.中國熱帶醫(yī)學，2006，6 (2):307.

［4］李伯臣. 長期低劑量克拉霉素聯(lián)合布地奈德治療慢性鼻竇炎臨床研究［J］. 中國藥業(yè)，2013，22(12):36 -37.