腰-硬膜外聯合麻醉在分娩鎮痛中的應用

王建國

鄭州市第九人民醫院 鄭州 450053

產婦生產過程伴隨巨大痛苦，傳統觀念將其視為生育過程的一部分。但隨著醫療模式的轉變和人們生活水平的提高以及對生活質量的重視，產科中的麻醉應用日趨增加，有利于圍產醫學質量的提高，而無痛分娩是利用各種麻醉藥物和技術使正常陰式分娩產婦的疼痛得到緩解和解除［1］。2010 -12—2013 -07，我院在產婦分娩中應用腰-硬膜外聯合麻醉進行鎮痛，現對效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組120例分娩產婦，年齡20～32 歲，平均年齡(26.70 ±3.54)歲。孕周37～41周，平均39.82周。均為首次生育，胎位正常。根據產婦意愿將其隨機分為鎮痛組和對照組，各60例。兩組產婦的年齡、體質量、孕周等比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，有可比性。

1.2 方法 對照組產婦不采用鎮痛措施，僅進行常規分娩操作。鎮痛組產婦采用腰-硬膜外聯合麻醉鎮痛，具體操作如下:于產婦宮口開至約3 cm 時，其腰部脊椎L3-4處進行硬膜外穿刺，并放置固定硬膜外導管，輸入1% 利多卡因5 mL 作為誘導，30 min后持續輸注0.15%羅帕卡因和芬太尼2 μg/mL，6～8 mL/h，宮口全開后停止鎮痛操作。

1.3 療效評定標準及觀察指標 采用VAS 法對本組產婦進行疼痛分級，評分＞7 分者為重度疼痛，4～6 分者為中度疼痛，0～3 分者為輕度疼痛，1 和10 分者為無痛和劇痛［2］。對兩組產婦引導順產情況、產程時間、術后出血量等指標進行對比。

1.4 統計學處理 本組數據采用SPSS18.0 統計學軟件處理，資料中計量資料統計采用兩樣本均數兩兩比較(Wilcoxon 兩樣本比較法)，計數數據以(±s)表示，組間差異運用χ2或t 檢驗，以P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦產程、術后出血量、順產率及新生兒Apgar 評分比較 鎮痛組產婦陰道順產率、產程、術后出血量等指標均優于對照組，兩組對比差異有統計學意義(P ＜0.05)。兩組新生兒Apgar 評分比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，見表1。

2.2 兩組產婦疼痛情況對比 鎮痛組產婦在分娩中疼痛情況顯著優于對照組，兩組比較，差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表2。

表1 2 組產婦產程、術后出血量、順產率及新生兒Apgar 評分對比(［例數(%)］

表2 2 組產婦疼痛情況對比

3 討論

產婦在分娩過程中伴隨著巨大的痛苦，引起多種應激反應，刺激產婦交感神經，影響兒茶酚胺和腎上腺素等激素在血液中的含量，進而影響其子宮及子宮血管收縮，使宮口無法順利擴張，最終造成產程增加［3］并導致產婦產后出血、酸堿平衡和電解質平衡失調、胎兒窘迫等并發癥，嚴重影響產婦和胎兒的健康。另外，疼痛導致的能量消耗和精神上的焦慮、緊張、痛苦也都會加重其身心負擔，消耗產婦體力，增加并發癥發生率。因此安全有效的分娩鎮痛是非常必要的［3］。

文獻［4-5］報道，腰-硬膜外聯合麻醉效果明顯由于硬膜外麻醉，且腰-硬膜外聯合麻醉產婦用藥后起效快，藥物用量少。除具有較好的肌松作用外，在分娩過程中醫護人員有比較清晰的手術視野，避免鄰近臟器的損傷，更利于產婦分娩后傷口的愈合。將藥物注射入患者脊椎硬膜外腔，可有效阻止患者第四骶椎到第十胸椎的脊神經，具有較好的鎮痛效果。常用的芬太尼、羅哌卡因等麻醉藥物，具有較長時間的強麻醉效果，毒性小，且不影響運動神經，安全有效，無毒副作用［6-7］。本組結果顯示，采用利多卡因作為引導，低濃度芬太尼、羅哌卡因混合液輸注進行硬膜外麻醉的鎮痛組產婦，產程、產后出血量均小于對照組，且VAS 疼痛評分明顯較低，多數患者可順利進行陰道生產。兩組新生兒Apgar 評分結果無顯著差異，說明麻醉不對新生兒產生影響，在分娩鎮痛中，腰-硬膜外聯合麻醉可起到安全有效的麻醉效果，無不良反應，有利于提高順產率。

［1］魏云波.硬膜外麻醉在分娩鎮痛中的應用分析［J］.當代醫學，2014，20 (7):104 -105.

［2］岳紅麗，韓如泉. 羅哌卡因一芬太尼用于硬膜外和腰一硬聯合阻滯分娩鎮痛效 果及安全性［J］. 臨床麻醉學雜志，2010，26(8):657 -660.

［3］盧蓉，蔣紅喜. 硬膜外麻醉在分娩鎮痛中的應用效果分析［J］.中國醫學創新，2013，10(33):118 -119.

［4］Ati nzar MC，Palanca JM，Torres F，et al. A randomized comparison of levobupivacaine，bupivacaine and ropivacaine with fentanyl for labor analgesia［J］.Int J Obstet Anesth，2008，17(2):106 -111.

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［6］張輝蓉，周玉英. 羅哌卡因與布比卡因用于自控硬膜外分娩鎮痛的臨床研究［J］. 臨床合理用藥雜志，2009，12(6):22 -23.

［7］盧園園，曹親親. 低濃度布比卡因硬膜外鎮痛對產婦分娩方式及產程的影響［J］.實用醫學雜志，2010，26(5):836 -838.