原發性下肢靜脈曲張高位結扎加點式剝脫術臨床分析

陳永超

河南息縣人民醫院普外科 息縣 464300

原發性下肢靜脈曲張僅涉及隱靜脈，淺靜脈伸長、迂曲而呈曲張狀態。以大隱靜脈曲張多見，單獨小隱靜脈曲張較少見;多發生在左下肢，雙下肢可先后發病。常見于從事持久站立工作、活動強度高及久坐少動者。若未能給予及時治療，可發展為患肢足靴區皮膚色素沉著、皮炎、濕疹、皮下脂質硬化和潰瘍形成［1］。2010 -08—2013 -08，我們共收治58例原發性下肢靜脈曲張患者，分別采取傳統的大隱靜脈高位結扎、主干與曲張靜脈剝脫術和大隱靜脈高位結扎加點式剝脫術，現將治療效果對比分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組58例患者中男46例，女12例;年齡41～72 歲，平均56.4 歲。左下肢44例，右側手術14例。合并高血壓14例，糖尿病7例，心血管疾病4例。術前均有下肢色素沉著，伴有皮炎16例，下肢潰瘍形成15例，小腿淺靜脈血栓形成13例。全部患者術前均行Perthes 實驗、彩超和下肢靜脈造影檢查，排除深靜脈瓣膜功能不全和血栓形成。隨機將患者分為觀察組和對照組，每組29例。兩組患者在年齡、體質量、病程等方面差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 平臥位，連續硬外麻醉成功后，常規消毒鋪巾。在腹股溝下方以卵圓窩為中點作一5～6 cm 與之平行的切口。切開皮膚、皮下組織，分離出大隱靜脈。結扎、切斷其近端各分支。(1)對照組:距大隱靜脈與股靜脈交接處0.5 cm 處結扎、鉗夾、切斷大隱靜脈，近端縫扎。將大隱靜脈遠端張開，插入靜脈剝離器至膝關節附近，常規將大隱靜脈主干完全抽除。在小腿處沿曲張靜脈走行切開皮膚，直至內踝。將曲張成團的靜脈分離剝除。若遇到交通支，應予結扎、切斷。(2)觀察組:保留大隱靜脈主干，抬高患肢約45°，先用滅菌驅血帶自足背向上驅血并暫時阻斷下肢動靜脈血流，在無血情況下，于曲張靜脈相應的皮膚上分別切開若干0.5 cm 小切口(兩切口間相距8～10cm)，用分別從相近的兩切口伸入蚊式鉗，將其間的曲張靜脈拉出，結扎、切斷細小的交通支，直至將曲線靜脈全部抽剝，放開驅血帶，生理鹽水清洗切口后縫合，彈力繃帶包扎。若手術時間＞1 h，對患者下肢被動屈伸10～15 次后再進行手術。術后抬高患肢20～30°，以利血液回流。麻醉恢復期，每1～2 h 協助患者進行下肢屈伸運動10～20 次。完全清醒后，鼓勵患者主動做患側下肢運動并在術后第1 天下床活動［2］。

1.3 觀察指標 手術時間、術中出血量、患者下床活動時間和住院天數等以及色素沉著、皮炎和潰瘍的治愈情況。

1.4 統計學分析 數據應用SPSS16.0 軟件統計分析，定量資料比較采用t 檢驗，技術資料比較采用卡方檢驗。P ＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況 觀察組的手術時間略長于對照組，差異無統計學意義(P ＞0.05);而出血量、下床活動時間和住院天數觀察組均顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 2 組手術情況比較

2.2 兩組治療效果 觀察組患者色素沉著、潰瘍和皮炎的治愈率分別為83.33%(25/30)、87.50%(7/8)、85.271%(6/7)，均高于對照組的71.42%(20/28)、71.43%(5/7)、77.78%(7/9)，兩組差異具有統計學意義(P ＜0.05)。

2.3 隨訪結果 觀察組1年內復發1例(3.45%)，對照組4例(13.79%)，兩組間差異具有統計學意義(P ＜0.05)。

3 討論

原發性下肢靜脈曲張有三種常用的治療方法:(1)患肢穿醫用彈力襪或用彈力繃帶包扎，借助遠側高而近側低的壓力差使曲張靜脈處于萎癟狀態。(2)將硬化劑注入排空的曲張靜脈，使其發生炎癥反應而閉塞。(3)手術將大隱靜脈高位結扎加靜脈剝脫術。凡確診無禁忌證者均可實施手術治療。

大隱靜脈高位結扎、主干與曲張靜脈剝脫術是臨床普遍應用的傳統手術方式［3］。該術式具有手術創面大、出血多、痛苦大、剝脫不徹底、恢復慢、術后復發率高等缺點。為進一步改善治療效果，近年來臨床上逐漸開展了保留大隱靜脈主干的點式剝脫術。本組結果顯示，與傳統的大隱靜脈高位結扎、主干與曲張靜脈剝脫術相比，點式剝脫術有以下優點:(1)通過數個點式小切口干凈、徹底將曲張的靜脈抽除，創面小、愈合快、術后復發低。(2)由于在"無血"情況下手術，術野清晰、出血少、便于操作，手術及住院時間短。為保證療效，必須注意:(1)要嚴格掌握手術適應證，術前用標記筆在所有需要剝除的曲張靜脈皮膚上清晰標記，以免殘留。(2)一定要將皮膚潰瘍部位和深部的靜脈穿通支完全剝除抽，以免復發。(3)術后彈力繃帶包扎時，注意壓力適中、用力均勻，以防引起下肢血供障礙［4］。

［1］陳孝平，汪建平.外科學［M］.8 版.北京:人民衛生出版社，2013:614.

［2］夏志浩，吳培.高位結扎加點式剝脫術治療單純大隱靜脈曲張臨床分析［J］.河南外科學雜志，2013，19(6):46.

［3］張羽六.大隱靜脈高位結扎加點式抽剝術治療大隱靜脈曲張的效果觀察［J］.健康必讀雜志，2013，2(2):52.

［4］王平.改良大隱靜脈高位結扎并剝脫術治療原發性大隱靜脈曲張的療效及安全陛評價［J］. 中國醫師進修雜志，2012，35(2):61 -62.