腹腔鏡輔助下中低位直腸癌根治術療效觀察

郭新寧 秦毅

河南項城市第一人民醫院普外科 項城 466200

直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤，在我國以中低位直腸癌多見，約占全部直腸癌的70%～75%［1］。手術是最有效、最主要的治療方法。2009 -03—2013 -10，我院共收治66例中低位直腸癌患者，分別使用腹腔鏡輔助直腸癌根治術和傳統開腹手術，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組66例，病灶距齒狀線3～8 cm。根據數字表法隨機法分為治療組和對照組，每組33例。治療組:男19例，女14例;年齡36～75 歲，平均(55.5 ±2.3)歲。DukesA 期9例，B 期18例，C 期6例。對照組男22例，女11例;年齡3l～71 歲，平均(51.1 ±2.62)歲。Dukes A 期11例，B 期15例，C 期7例。兩組患者性別、年齡和Dukes 分期比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)。

1.2 方法 兩組患者入院后均行相關輔助檢查，手術由同一醫療組醫生共同完成。治療組:采用腹腔鏡輔助下直腸癌根治術。氣管插管靜脈復合麻醉，氣腹壓12～15 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa)。采用5 孔法，術中探查腹腔，觀察有無轉移，種植和腫瘤情況。運用超聲刀對乙狀結腸系膜進行分離，分離直腸下動靜脈根部，清除周圍淋巴脂肪組織，近端夾閉離斷，保留乙狀結腸系膜的完整性。沿直腸固有筋膜后方與骶前筋膜之間切開腹膜，仔細分離下腹下神經至其入盆壁處，在此解剖位置的稍內側，用超聲刀小心切斷直腸側韌帶，可避免損傷盆自主神經。同法處理對側直腸側韌帶后，繼續向下分離，將直腸及其完整的全部系膜分離至肛提肌表面，達到直腸的解剖游離。Dixon 術式用直線切割閉合器切斷直腸，下切端距腫瘤下緣2～3 cm，行吻合器直乙吻合。若行Miles 式手術，則在距腫瘤上緣1O～15 cm 處用直線切割閉合器切斷、閉合乙狀結腸。對照組采用常規開腹下直腸癌根治術，嚴格按照全直腸系膜切除，保留盆自主神經的直腸癌根治術的原則進行。

1.3 觀察指標 手術時間、手術出血量、清掃淋巴結數目、術后肛門排氣時間、住院時間、手術及術后發生吻合口瘺、腸梗阻、等并發癥，隨訪1～5年，統計患者局部復發率、生存率及遠處轉移率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0 統計軟件包進行統計分析，計量數據以(x ±s)表示，采用t 檢驗，計數資料以χ2檢驗，P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中術后情況比較 治療組術中出血量明顯少于對照組，術后肛門排氣時間、住院時間明顯短于對照組，兩組差異有統計學意義(P ＜0.05)。治療組所用時間多于對照組，兩組差異有統計學意義(P ＜0.05)。淋巴結清掃數目兩組差異無統計學意義(P ＞0.05)，見表1。

2.2 兩組術后并發癥的比較 治療組患者吻合口瘺的發生率高于對照組，而切口感染、腸梗阻及大小便功能障礙的發生率低于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表2。

表1 2 組術中術后情況比較(±s)

表1 2 組術中術后情況比較(±s)

組別 手術時間(min)術中出血(mL)淋巴結清掃數(n)術后排氣時間(min)住院時間(d)治療組150 ±27 50 ±12 12.1 ±4.8 1 ±0.5 8 ±2對照組 132 ±22 135 ±25 12.5 ±5.1 3 ±0.5 10 ±1.5 P ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 2 組術后并發癥的比較［例數(%)］

2.3 兩組復發率、生存率及遠處轉移率比較 隨訪1～5年，兩組患者局部復發率、生存率及遠處轉移率差異無統計學意義(P ＞0.05)，見表3。

表3 2 組復發率、生存率及遠處轉移率比較［例數(%)］

3 討論

直腸癌是胃腸道較為常見的惡性腫瘤，發病年齡多在4O 歲以上，多見于男性患者，其發病年齡正趨于年輕化［2］。目前認為，直腸癌的下緣距離肛緣5 cm 以下定義為低位直腸癌，距離肛緣5～10 cm 為中位直腸癌。腹腔鏡輔助直腸手術，需在腹壁做一個長2.5～3 cm 小切口，將手術標本由此切口取出，充分體現了微創技術與美容效果的有機結合［3］。除手術時間相對較長外，腹腔鏡輔助下中低位直腸癌根治術與傳統開腹手術相比具有出血少、創傷小、恢復快、術后胃腸功能恢復快、住院時間短等優勢，且淋巴結清掃數目差異無統計學意義［4-5］。

中低位直腸癌腹腔鏡手術，吻合口瘺是最為常見的并發癥［6］，這是因為腹腔鏡下中低位直腸癌直線切割閉合器切斷關閉遠端腸段時，在狹窄的骨盆中容易使關閉線成角，加之吻合口位置低和血運差，故而易引起吻合口瘺。因為腹腔鏡下腸管暴露于空氣中時間少，術中出血量少，因此發生腸粘連的機會少，術后腸梗阻的發病率較開腹手術低。腹腔鏡放大了手術視野，手術視野清晰，術者更加準確識別和保護盆腔內臟神經，對患者術后排尿、排便功能影響較小。本組結果顯示，腹腔鏡手術吻合口瘺發生率較高，而切口感染、腸梗阻、大小便功能障礙等并發癥低。隨訪1～5年，術后局部復發率，遠處轉移率及生存率等優于開腹手術，與有關報告相近［7］。

［1］郁寶銘.低位直腸癌的診治進展［J］.中國實用外科雜志，2008，22(1):36 -39.

［2］吳濤，紀宗正.腹腔鏡直腸癌根治術的應用［J］.臨床外科雜志，2013，21(12):909.

［3］蔡駿. 腹腔鏡結直腸癌手術的研究進展［J］. 臨床醫學雜志，2013，33(1):106.

［4］錢燕，于仁，葛恒發，等. 開腹與腹腔鏡結直腸癌根治術在老年患者中的對比應用研究［J］. 山西醫藥雜志，2013，42(1):68 -70.

［5］羅廣高. 腹腔鏡手術與開腹手術治療直腸癌的效果評價［J］.吉林醫學雜志，2014，35(3):491.

［6］毛立新. 結直腸癌術后并發癥及其防治［J］. 醫學信息雜志，2010，5(10):2839 -2840.

［7］陸斌.腹腔鏡結直腸癌手術與開放手術遠期療效的對比研究［J］.浙江創傷外科雜志，2014，19(1):15 -17.