胃癌根治術后早期腸內營養支持的效果觀察

李志民

河南西平人民醫院普外科 西平 464300

我國胃癌在各種惡性腫瘤中居首位，由于大多數早期胃癌 患者無明顯癥狀，故就診時已屬于進展期。進展期胃癌的標準手術方式為D2 淋巴結廓清的胃切除術［1］。由于腫瘤進行性消耗、手術創傷和圍手術期的飲食限制，均易造成營養不良而影響患者的預后。2011 -03—2014 -03，我院對接受胃癌根治術的患者術后早期腸進行內營養支持，效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011 -03—2014 -03 間行胃癌根治術(D2)46例患者。男28例，女18例;年齡38～67 歲。BⅠ式遠端胃大部切除術18例，近端胃大部切除、食管胃吻合術15例，全胃切除、食管空腸Y 式吻合術13例，均使用吻合器械完成消化道的重建。排除肝腎功能異常及并存代謝性疾病的患者。隨機分為對照組和觀察組，各23例，兩組患者的性別、年齡、體質量及手術方式等比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 依據患者基本需要量為104 kJ(kg·d)的原則［1］，兩組患者供給的能量均為120 kJ/(kg·d)左右。若腸內營養不能滿足，可由腸外營養補充。對照組:術后采取常規腸外營養支持。(1)禁飲食、持續胃腸減壓。(2)禁飲食期間經中心靜脈置管滴注卡文(由葡萄糖溶液、生理鹽水、復方氨基酸液、脂肪乳劑及多種維生素和微量元素配制的三升袋)，1 袋/d。(3)待患者恢復肛門排氣后拔除胃管。由少量多次飲水、流質飲食、半流質飲食逐步過渡至普食。觀察組:術后采取腸內營養支持。(1)完成消化道重建后，在麻醉醫生的幫助下將鼻腸營養管置入近端空腸，全胃切除患者放置在空-空吻合口遠端20 cm 處。(2)術后第1 天由鼻腸營養管緩慢滴注溫生理鹽水250～500 mL，若患者無明顯腹痛、腹脹等不適癥狀，將能全力(紐迪西亞制藥有限公司)500 mL 稀釋1 倍后。經輸液泵以50～60 mL/h 速度泵入，若患者無腹痛、腹脹、腹瀉等不適，第2 天將能全力1 000 mL 以75 mL/h 速度泵入。若患者感覺良好，第3 天及以后將能全力1 500～2 000 mL 以80～150 mL/h 速度泵入。待患者恢復肛門排氣后，拔除胃管，逐漸過度到完全經口進食質后，拔除營養管。(3)營養液均被加熱至40℃左右，根據患者的胃腸道反應，調節能全力的速度、溫度和濃度。(5)(4)泵入營養液時，抬高床頭30°～45°，使患者半臥位，防止反流和誤吸。每天用生理鹽水棉球清潔口腔。鼓勵患者適當的下床行走，以促進胃腸功能的恢復。(5)術前對患者進行健康指導，講解營養支持的方法、意義和注意事項，取得他們的主動配合。營養管和胃管應分開固定，防止非計劃拔脫。(6)所有患者在營養支持期間，嚴密檢測血糖，并根據測量值情況檢查結果皮下注射短效胰島素。

1.3 觀察指標 患者有無腹脹、腹痛、腹瀉等癥狀，術后胃腸功能恢復時間、住院時間及及不良反應。比較兩組患者術前及術后第10 天血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PAB)和外周血淋巴細胞計數(TLC)。

1.4 統計學處理 采用SPSS19.0 統計學軟件對數據進行分析和處理，計量資料采用t 檢驗，計數資料采用x2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩周患者術后一般情況比較 觀察組首次肛門排氣時間、住院時間分別為(51.8 ±7.4)h、(14.6 ±1.2)d，對照組分別為(72.6 ±12.5)h、(17.6 ±1.8)d，觀察組明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P ＜0.05)。觀察組2例患者開始滴注營養液后出現輕微腹脹、惡心，1例患者出現腹瀉，經調整營養液滴速和溫度后緩解。對照組開始進食流質后2例患者出現輕微腹脹、惡心，經減少流質量后腹脹、惡心癥狀消失。兩組差異無統計學意義(P ＞0.05)。

2.2 兩周患者血清PAB、TLC、ALB 和體質量比較 術后第10天，兩組患者血清ALB 水平無明顯變化。觀察組術后血清PAB、TLC 水平和體質量明顯高于對照組，兩組比較差異均有統計學意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 術后第10 天2 組患者的血清PAB、TLC 水平和體質量比較

3 討論

由于腫瘤進行性消耗，胃癌患者在術前往往存在程度不等的營養障礙。手術創傷及術后應激反應，使機體處于高分解代謝狀態而加重了營養不良程度，影響患者的恢復。術后早期進行營養支持不僅可改善胃癌患者的免疫功能，，還可加速門靜脈系統的血液循環，增加胃腸道激素的分泌，促進膽汁的排泄，改善腸黏膜的屏障，有利于胃腸功能恢復［2-3］。

腹部手術后小腸消化功能在術后2 h 就已恢復，術后6～12 h即可接受營養物質的輸注。早期腸內營養能促進腸道功能的恢復而縮短腹脹時間并減輕腹脹的程度［4-5］，這給術后早期腸內營養的實施提供了依據。我們于術后第2 天開始經空腸營養管開始滴注腸內營養液，結果顯示，首次肛門排氣時間、住院時間明顯優于常規腸外營養的患者。而惡心、腹脹和腹瀉等消化道反應的發生情況與腸外營養組無明顯差異，且經過調整營養液的溫度、滴速和溫度后緩解，表明術后早期進行腸內營養支持是安全的。早期腸內營養能夠刺激腸黏膜細胞的增殖和修復，維持腸黏膜屏障，減少腸道細菌及內毒素的易位，降低內毒素水平，對維持機體的免疫功能、顯降低吻合口瘺、腹腔膿腫和病死率，均有重要意義［6］。本組還顯示，術后第10 天，兩組患者血清ALB水平無明顯變化。腸內營養組患者的血清PAB、TLC 水平和體質量明顯高于腸外組，表明術后早期進行腸內營養支持對提高機體的免疫功能、減少手術并發癥、促進患者的恢復具有積極作用。

［1］陳孝平，汪建平.外科學［M］.8 版.北京:人民衛生出版社，2013:138 -441.

［2］王宏星，夏艷，邵少英. 術前、術后腸內營養對胃癌患者術后營養狀況及免疫功能的影響［J］.西安交通大學學報(醫學版)，2011，32(3):375 -378.

［3］陸紅艷，虞桂平.早期營養支持治療和護理干預對食管癌術后胃腸功能的影響［J］.南昌大學學報(醫學版)，2013，53(11):233.

［4］鄭超球，王成忠，郭宇. 早期腸內營養在預防胃大部切除術后殘胃排空障礙中的作用［J］. 腸外與腸內營養，2010，17(3):150 -152.

［5］劉 俊，夏 強.胃癌術后膳食纖維和早期腸內營養與消化道并發癥的關系. 中華胃腸外科雜志，2008，32(8):223 -225.

［6］劉亞光，劉若楠. 術后危重患者早期腸內營養臨床觀察:附52例報告［J］.中國普通外科雜志，2010，19(4):445 -447.