地佐辛復合丙泊酚在無痛人工流產術的應用

鄭穎

河南洛陽市婦女兒童醫療保健中心麻醉科 洛陽 471000

人工流產術是終止妊娠的最主要手段之一，但術中擴張宮頸刮宮時患者有不同程度的疼痛和不適。無痛技術是通過藥物引起中樞抑制，從而使患者安靜、不焦慮、遺忘，可提高患者耐受力，消除恐懼不適感，對生殖健康也大有益處。丙泊酚靜脈全麻用于無痛人流術已被普遍使用。地佐辛是阿片受體混合激動—拮抗藥，具有良好的鎮痛作用。2013 -06—2013 -12，我院采用地佐辛復合丙泊酚行無痛人流術，效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組200例患者，ASAI-II 級，年齡23～40 歲，體質量46～65 kg。無心、肝、肺、腎及神經系統病史，無藥物過敏史。隨機分為地佐辛復合丙泊酚組(A 組)，單用丙泊酚組(B組)，各100例。兩組患者在體質量、年齡、手術時間比較差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 術前禁飲食6～8 h，無麻醉前用藥。入室后常規開放靜脈通路，常規監測血壓(MAP)、心率(HR)、呼吸(RR)、脈搏血氧飽和度(SpO2)。面罩吸氧，氧流量為2～3 L/min。A 組:從靜脈緩慢注射地佐辛5 mg，3 min 后再緩慢靜注丙泊酚100～120 mg，待患者意識消失、睫毛反射消失后行手術。B 組:從靜脈緩慢靜推丙泊酚120～150 mg 待患者意識消失，睫毛反射消失后行手術。術中出現體動，靜推丙泊酚0.5～1 mg/kg 至體動消失。當SpO2＜93%或呼吸暫停＞15s 則給予托下頜，同時面罩加壓給氧。術畢待患者蘇醒良好，在休息室平臥休息30 min后出院。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者丙泊酚用量、手術結束至睜眼時間、定向力恢復時間，呼吸抑制及惡心嘔吐等不良反應發生率。記錄兩組患者麻醉前5 min(T0)、睫毛反射消失時(T1)，擴宮頸時(T2)，吸刮子宮內膜時(T3)、呼之能睜眼時(T4)MAP、HR、RR、SpO2的變化。記錄患者術后宮縮痛的發生情況。(Ⅰ級，無痛，術后患者無任何不適。Ⅱ級輕度疼痛，輕微下腹部疼痛。Ⅲ級疼痛，明顯下腹部疼痛伴肛門墜脹感。

1.4 統計學分析 所有數據均采用SPSS15.0 統計軟件進行統計學分析，計量資料用t 檢驗和方差分析，計數資料用χ2檢。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組丙泊酚用量 A 組明顯少于B 組(P ＜0.05)。手術結束至睜眼時間、定向力恢復時間A 組明顯短于B 組(P ＜0.05)。呼吸抑制及術后惡心、嘔吐發生率A 組明顯少于B 組，A 組術后宮縮痛也明顯少于B 組，兩組比較，差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表1、2。

2.2 兩組患者MAP、HR、RR 的比較 兩組患者T0 時MAP、HR、RR 比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)。T1、T2、T3時，A組MAP、HR、RR 明顯高于B 組。T4A 組MAP、HR、RR 明顯低于B 組，兩組比較，差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表3。

表1 2 組丙泊酚用量、睜眼時間及定向力恢復時間比較

表2 2 組呼吸抑制、惡心嘔吐及術后宮縮痛發生率比較(例%)

3 討論

地佐辛是混合性阿片類激動-拮抗劑，主要激動κ 受體，產生脊髓鎮痛、鎮靜和輕度呼吸抑制作用，其鎮痛效果與麻啡相當，是哌替啶的5～9 倍。對μ 受體有部分激動作用，但不產生典型的μ 受體依賴［1］。地佐辛具有鎮痛時間長和起效快的特點，故可以與丙泊酚合用來作為無痛人流術的麻醉劑［2］。

表3 2 組患者MAP、HR、RR 的變化(±s)

表3 2 組患者MAP、HR、RR 的變化(±s)

注:與B 組比較▲P ＜0.05

指標 組別例數 T0 T1 T2 T3 T 4 MAP(mmHg) A 100 90.3 ±7.2 78.1 ±4.1▲ 77.4 ±3.3▲ 88.1 ±4.31▲ 89.1 ±3.1▲B 100 91.2 ±6.8 74.1 ±15.2 75.6 ±5.2 89.2 ±4.6 93.2 ±3.2 HR(次/分) A 100 79.1 ±8.3 69.5 ±5.9▲ 73.2 ±6.6▲ 76.9 ±5.9▲ 77.6 ±7.9▲B 100 76.9 ±8.9 62.8 ±6.1 68.3 ±7.1 77.9 ±6.1 80.3 ±5.2 RR(次/分) A 100 18.1 ±2.3 16.2 ±2.3▲ 16.1 ±1.8▲ 17.4 ±2.2▲ 17.6 ±62.6▲B 100 17.3 ±1.7 14.5 ±2.4 14.6 ±2.3 17.6 ±2.9 18.4 ±2.7

人工流產術雖時間短，但手術過程中對宮頸的牽拉及刮吸內膜等，在一定程度上引起患者的疼痛［3］，易可導致患者惡心、嘔吐、心率減慢，面色蒼白等不適［4］。所以無痛人工流產的過程需要有效的麻醉方法，采用鎮痛作用強，術后蘇醒快和蘇醒質量好的藥物。丙泊酚起效快，有良好鎮靜催眠作用，適用于短小的手術靜脈麻醉，另外丙泊酚對宮頸平滑肌有松弛作用，又不抑制子宮收縮功能，有利應用于人工流產麻醉中。但丙泊酚鎮痛作用弱，不能有效降低術中患者疼痛，術中患者血流動力血波動比較大，最好輔助鎮痛藥［5］。

本組結果表明，地佐辛復合丙泊酚麻醉的血流動力學較單用丙泊酚更為穩定，且可明顯縮短患者蘇醒時間及定向力恢復時間。地佐辛有較強的鎮痛作用，且持續時間較長，因此術后發生宮縮痛的幾率明顯低于單用丙泊酚組。由于地佐辛與丙泊酚協同作用，使丙泊酚用量減少，故呼吸抑制發生較低。地佐辛復合丙泊酚應用于無痛人工流產術麻醉，效果優于單一使用丙泊酚。

［1］包天秀，梁小女，張建友，等. 地佐辛復合丙泊酚用于宮腔鏡手術的效果［J］. 臨床麻醉學雜志，2011，27(12):1 202-1 203.

［2］朱姝 地佐辛或芬太尼復合丙泊酚用于無痛人工流產術的麻醉效果［J］.中國臨床研究，2013，26(11):1 198 -1 199.

［3］楊軍 地佐辛復合丙泊酚在瘢痕子宮，哺乳期子宮無痛人工流產術的臨床觀察［J］. 中國當代醫藥2013，20(12):105 -106.

［4］郭廣玲，張春蓮，等. 兩種宮腔鏡檢查方法的對照研究［J］. 微創醫學，2009，4(3):224 -225.

［5］張占軍，孫菊意，等. 地佐辛復合丙泊酚用于無痛人流術的臨床觀察［J］. 臨床醫學2013，33(3):59 -60.