128例骨性關節炎患者長期濫用激素情況及臨床分析

農文燕 梁軍 覃鮮銘 李福燈

近年來，臨床上存在不合理用藥的現象逐漸增多[1]，隨著醫藥衛生改革的深入，廣大農村患者到縣級醫院就醫率不斷升高，因此發現很多骨性關節炎患者長期濫用糖皮質激素，出現嚴重并發癥，對人民健康造成危害。本研究收集380例骨性關節炎患者院前用藥情況進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

研究對象廣西省橫縣人民醫院中醫科2007年4月-2013年4月所有骨關節炎住院患者。診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中骨性關節炎的診斷標準[2]。患者分兩組，激素組128例：男37例(28.90%)，女97例(71.09%)，60歲以上98例(76.56%)、41～59歲27例(21.09%)、21～40歲3例(2.34%)，農民114例(89%)，退休人員10例(8%)，個體4例(3.1%)；文化程度文盲44例(34.37%)，小學40例(31.25%)，初中26例(20.31%)，高中18例(14.06%)。頸椎骨關節炎4例(3.12%)，腰椎骨關節炎53例(41.40%)，四肢關節炎71例(55.46%)，均大劑量服用潑尼松或長期服江湖游醫“風濕痛膠囊”史、激素局部封閉、肌注長效激素，時間6個月～3年，均有向心性肥胖、皮膚菲薄、紫紋、皮膚瘀斑、甲癬。其中腰椎骨質疏松、骨折31例(24.21%)，糖尿病45例(35.15%)，高血壓病116例(90.62%)，股骨頭壞死26例(20.31%)，胃潰瘍并出血63例(49.21%)，肺結核23例(17.96%)，腦梗塞36例(28.12%)，冠心病56例(43.75%)，冠心病心衰23例(17.96%)，肺心心衰19例(14.84%)，真菌性肺炎28例(21.87%)，下肢靜脈血栓16例(12.50%)，2種以上并發病52例(40.62%)，生活不能自理（殘廢）41例(32.03%)。對照組252例（未用糖皮質激素組）：男98例(39.06%)，女154例(60.93%)，60歲以上194例(76.98%)、41～59歲51例(20.23%)、21～40歲7例(2.77%)，農民141例(55.95%)，退休人員103例(40.87%)，個體8例(3.17%)；文化程度文盲15例(5.92%)，小學48例(19.04%)，初中54例(21.42%)，高中135例(53.57%)。頸椎骨關節炎8例(3.17%)，腰椎骨關節炎93例(36.90%)，四肢關節炎151例(59.92%)，均無長期用糖皮質激素史，均無向心性肥胖、皮膚菲薄、紫紋，部份病例有脛前皮膚瘀斑、甲癬。其中腰椎骨質疏松、骨折25例(9.92%)，糖尿病38例(15.07%)，高血壓病58例(23.01%)，股骨頭壞死0例，胃潰瘍并出血30例(11.9%)，肺結核10例(3.96%)，腦梗塞32例(12.69%)，冠心病58例(23.01%)，冠心病心衰24例(9.52%)，肺心心衰22例(8.73%)，真菌性肺炎11例(4.36%)，下肢靜脈血栓6例(2.38%)，2種以上述疾病52例(20.63%)，生活不能自理（殘廢）36例(14.28%)。兩組病人發病年齡、關節炎的部位無明顯差別（P>0.05)，但激素組以農民、文盲者多，所患病種、致殘率明顯高于對照組，兩組比較差異有顯著性意義（P<0.05)。

2 討論

骨關節炎(ostarth ritis，OA)是一種退行性骨關節疾病，是中老年人常見、多發的關節病，以關節軟骨生化代謝異常，進行性變性和消失，關節邊緣和軟骨下骨質產生反應性變化，使得軟骨組織產生變化，關節囊纖維增生，并最終導致關節疼痛和功能喪失為其病理特點[3]。有資料顯示，在我國60歲以上的老年人OA發病率為49%[4]。藥物治療骨性關節炎目前有以下方面：（1）外用藥物：目前應用最廣泛的外用藥物為非甾體抗炎藥(NSA 1Ds)的外用制劑和辣椒堿制劑；關節腔注射藥物：糖皮質激素、透明質酸衍生物，單關節注射糖皮質激素的次數不宜超過每年4次；（2）口服藥物：NSA 1Ds，如雙氯芬酸、布洛芬等；非阿片類鎮痛藥及阿片類鎮痛藥：如可待因、鹽酸曲馬多；營養、修飾結構或改善病情藥：氨基葡萄糖和軟骨素、多西環素、雙醋瑞因；秋水仙堿、中藥；所有類型的OA一般均不選擇腎上腺皮質激素類藥物作為全身用藥[5]。多年糖皮質激素常被運用于治療各類應激反應、免疫性疾病和炎癥狀態。長期應用多見于系統性紅斑狼瘡、腎病綜合征、類風性關節炎、急慢性腎上腺皮質機能減退、腦垂體前葉機能減退及腎上腺次全切除后作替代療法等[6]。近年來，由于濫用和不當使用糖皮質激素造成嚴重感染、結核播散、消化道出血、股骨頭壞死、骨質疏松、骨折、糖尿病等并發癥的病例越來越多[7]。本病例分析結果顯示，長期濫用激素以中老年人居多，兒童、青年人極少，多為經濟欠發達、交通不便、文化程度低的農村婦女，與某地區調查結果相似[8]，患者的發病病種、殘疾率遠比對照組多、高。目前上述地區江湖游醫多，自制中藥粉中混入潑尼松片，在集市叫賣或竄到農村兜售，吹噓為祖傳秘方或靈單妙藥，欺騙老百姓。對于腰腿痛患者，目前部分基層醫務人員，尤其是江湖游醫多常把激素作為“鎮痛”良藥[7]，激素雖能使腰腿痛的癥狀暫時緩解，但長期大劑量應用，會產生嚴重并發癥，危及患者生命，增加患者痛苦及經濟負擔。因此，加強農村地區激素合理用藥監管、普及衛生知識、加強藥物知識宣傳非常重要，醫務人員應嚴格掌握適應證及禁忌癥，最大限度地減少因病致殘、致窮情況。

[1] 肖愛麗，井春梅，鄔琳，等.我國不合理用藥的現狀與對策[J].中國藥事，2011，25（6）：577.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：349-353.

[3] 葉任高，陸再英.內科學[M].北京:人民衛生出版社，1999：935.

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