心理干預對假體植入乳房重建術后包膜攣縮的意義

湯琦 袁兵

假體植入乳房重建術作為一種常見的整形手術越來越為人們所接受。各種乳房假體組織相容性很好，但是對于人體來說是一種異物。當假體植入人體后，作為機體的正常反應，在假體周圍會形成纖維包膜，但是程度不相一致。輕者僅形成一薄層纖維組織膜，不會產生任何不良反應；嚴重者發生攣縮造成局部不適、乳房變硬、乳房形狀改變以及假體移位、扭曲、疼痛，部分病例甚至需要再次進行假體去除手術[1]。有關文獻報道包膜攣縮的發生率為10%～40%，一般發生在術后1年內。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年1月-2012年12月實施假體植入乳房重建術后包膜攣縮患者共60例，根據性別、年齡、病情等匹配的原則，隨機分為干預組與對照組，其中干預組平均年齡（31.8±3.1）歲；對照組平均年齡（31.9±3.2）歲。

1.2 方法 對照組常規口服抗包膜攣縮藥物，干預組在常規口服抗包膜攣縮藥物的同時進行心理干預治療，具體措施如下。

(1)講授情緒與包膜攣縮的關系，強調良好的心態、穩定的情緒對包膜攣縮治療的重要性，學習對不良生活事件的應對方式及如何調整情緒。對有不良情緒的患者進行干預，制造輕松愉快的環境，讓患者傾訴、發泄，采用理解支持、安慰、疏導、鼓勵、放松等方法，改變患者的認知和態度，并對A型行為性格進行矯正。(2)加強家庭支持和社會支持，對患者家屬進行心理培訓，使家屬對患者的心理狀態有積極的引導作用[2]。

1.3 療效評價 采用Baker分類法評估包膜攣縮嚴重程度。根據隆乳術后乳房的手感、外觀和患者自己的感覺，乳房包膜攣縮可分為4級。Ⅰ級：乳房柔軟，如同未經手術的正常乳房；Ⅱ級：輕度變硬，乳房假體可捫及，但外表看不出；Ⅲ級：中度變硬，乳房假體容易捫及，并能看到；Ⅳ級：嚴重變硬，疼痛敏感，假體扭曲[3]。

2 結果

2個月后，對60例患者包膜攣縮程度進行判定。干預組30例患者中，出現Ⅰ級攣縮人數25例（83.3%），Ⅱ級攣縮人數3例（10.0%），Ⅲ級攣縮人數為2例（6.7%），Ⅳ級攣縮人數（0.0%）例。對照組30例患者中，出現Ⅰ級攣縮人數14例（46.7%），Ⅱ級攣縮人數10例（33.3%），Ⅲ級攣縮人數為5（16.7%）例，Ⅳ級攣縮人數1例（3.3%）。兩組臨床療效效果對比，干預組明顯優于對照組(P<0.05)。

3 討論

3.1 包膜的形成原因 (1)假體的質量及性狀。研究發現毛面型乳房假體包膜攣縮的發生率明顯低于光面型乳房假體；硅凝膠乳房假體的手感明顯好于生理鹽水乳房假體。(2)假體植入的位置。將假體植入到胸大肌后間隙，術后包膜攣縮的發生率明顯低于將假體植入到乳腺后間隙。(3)血腫。如果術區的積血沒有被充分引出，形成血腫，術后包膜攣縮的發生率大大提高[4]。(4)感染。即使術區發生隱性感染，術后包膜攣縮的發生率也會大大提高。(5)異物的存在，如：滑石粉等，會增加術后包膜攣縮的發生率。

3.2 包膜攣縮治療研究進展緩慢的原因 （1）包膜攣縮測量困難，還未找到普遍接受的客觀測量方法。目前常用Baker分級法，但該法的客觀性和精確性不高，有學者認為MRI可用于包膜攣縮的判斷，但該法費用較高，難以普及。（2）包膜攣縮的過程機制還未研究明確，其中纖維細胞和肌成纖維細胞的調控機制尚在研究中。（3）對術后包膜攣縮患者的隨訪存在一定的困難[5]。

3.3 心理干預對假體植入乳房重建術后包膜攣縮癥狀的意義 本研究結果顯示，干預組30例患者中，出現Ⅰ級攣縮人數較多，為25例，Ⅱ級、Ⅲ級攣縮人數較少，共5例，未出現Ⅳ級攣縮病例。對照組30例患者中，出現Ⅰ級、Ⅱ級攣縮人數相仿，分別為14、10例，Ⅲ級攣縮人數為5例，同時出現Ⅳ級攣縮病例1例。兩組有效率比較，干預組明顯優于對照組。可以看出，心理干預對改善假體植入乳房重建術后包膜攣縮癥狀有積極的意義[6]。心理干預有助于患者包膜攣縮的控制，除了干預患者自身軀體、心理因素外，還涉及社會和家庭的因素，因此對假體植入乳房重建術后包膜攣縮，醫務人員與家屬可共同對患者進行積極的心理干預，包括心理咨詢、放松療法等多種形式，從而對乳房重建術后包膜攣縮有一定的輔助治療作用[7]。

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[6] 范林軍，姜軍，楊新平，等.腔鏡手術在乳腺疾病外科治療中的應用[J].中華醫學雜志，2005,85(3):181-183.

[7] 張婷，陶春英，楊曉娟，等.乳腺癌術后硅凝膠假體重建與放療的相關性研究進展[J].中國醫藥指南，2013,11(11):57-58.