惡性腫瘤應用紫衫醇化療的護理

劉小梅

紫杉醇是一種用我國紅豆衫樹皮或短葉紫杉中所提出的一種新型抗壓植物藥，在控制腫瘤生長上具有非常好的效果。伴隨著紫杉醇注射液在臨床中的應用越來越廣泛，在取得治療效果的同時，患者表現出的不良反應成為了當前研究的重點課題，對紫杉醇化療中患者出現的各種不良反應進行觀察和處理，是提高治療效果和生活質量的關鍵[1]。現結合本院相關護理措施，報道如下。

1 臨床資料

從本院近兩年接診的惡性腫瘤患者中選取56例（男39例，女17例），患者均需接受化療，年齡35～75歲，病程3～5年；其中12例食管癌，22例乳腺癌，8例卵巢癌，11例胃癌，3例膽囊癌。

2 結果

56例患者在接受化療后，均出現了骨髓抑制；其中38例出現肌肉關節疼痛，占67.86%；35例有神經毒性反應，占62.5%；4例出現輕度腎功能損害，占7.14%。化療中無過敏反應發生。

3 護理

3.1 化療中護理 在進行化療時，應當選擇彈性好且較粗的血管，運用靜脈留置針來避免藥液外滲，以防導致皮膚壞死。在使用紫杉醇時，嚴謹采用“聚氯乙烯”塑料制品，以防發生化學反應。但據了解，目前臨床使用的注射器和輸液器均為聚氯乙烯制品。故在吸取紫杉醇時，應當采用玻璃注射器和容器，且在輸注的過程中，所采用的輸液器也必須采用特制“聚乙烯”，該輸液器內有孔徑為0.22μm的過濾裝置，可使將紫杉醇中細小微粒過濾出來，可有效防止其進入到人體內。在采用紫杉醇化療的過程中，同時還應對患者的心率、血壓、呼吸及心電圖進行監測。對輸液滴速進行嚴格控制，初始時速度應較慢，以15滴/m in為最佳，輸注15m in后若患者未出現過敏反應，則再對滴速進行調整，按照常規滴速進行控制，保證3 h能夠完成滴注[2]。若采用順鉑與紫杉醇聯合用藥，一定要注意首先運用紫杉醇，再運用順鉑，可最大限度地將毒性反應控制到最低，并可加大對腫瘤的殺傷力度。

3.2 化療后護理

3.2.1 變態反應 紫杉醇化療中較為特殊的毒副反應為變態反應，紫杉類抗腫瘤藥物是一種不溶于水的藥物，故在使用時，需將其與聚氧乙基代蓖麻油融合調制成特制注射劑，該物質可使組胺釋放，故極易導致患者出現過敏反應。主要表現為呼吸困難、蕁麻疹、血壓下降、心悸及面部潮紅等癥狀。故在用藥前必須給予患者苯海拉明、地塞米松和H2受體拮抗劑。大部分患者在使用紫杉醇類藥物10m in后即會有過敏癥狀出現，嚴重者甚至在用藥后2～3m in表現出過敏癥狀，故在用藥前，除提前6 h和12 h給予20mg苯海拉明之外，在使用紫杉醇前，還應提前30m in肌注40mg苯海拉明[3]。在本組資料中無患者有過敏癥狀。

3.2.2 骨髓抑制 骨髓抑制是化療使用較為較為常見的不良反應。以血小板和中性粒細胞減少為主要表現。對紫杉醇使用劑量進行控制主要原因便是骨髓抑制，較為常見的癥狀為劑量依賴性粒細胞缺乏，中性粒細胞減少以及血小板減少，非常容易導致患者出現出血和感染等癥狀。在本組資料中，56例患者均出現了不同程度的骨髓抑制，其中抑制深度達到Ⅳ度的患者共計5例。為此，對患者進行血常規監測非常重要，2～3次/周。按照醫生囑咐為患者提供粒細胞集落刺激因子（G-CSF）或粒細胞—巨噬細胞克隆刺激因子（GM-CSF）升白治療或白介素-11升血小板治療[4]。并通過限制陪護、注意個人衛生等措施來做好感染預防工作。對患者的體溫進行嚴格監測，一旦出現較為明顯地變化，以便及早發現及早治療。同時，對患者無出血傾向（皮膚瘀斑、牙齦出血、血尿以及鼻出血等）進行觀察，護理人員在操作中必須嚴格按照無菌要求執行，并定期運用紫外線對病室進行消毒，每日至少進行1次。

3.2.3 肌肉及關節疼痛 肌肉及關節疼痛往往出現化療后2～3 d。在本組資料中，38例患者出現了不同程度的關節肌肉疼痛。由于疼痛與患者的個人情緒緊密相關，故護理人員需為患者詳細解答疼痛的主要原因，并幫助他們消除不必要的顧慮，同時幫助他們掌握局部按摩的方法，使疼痛能夠得到有效緩解。必要情況下，可按照醫囑給予其非甾體類抗炎藥幫助緩解痛感，若患者痛感非常劇烈，難以承受，則可采用強痛定來控制。

3.2.4 尿量的觀察 在本組資料中，4例患者出現輕度腎功能損害。故在為患者進行化療前，必須對患者的腎功能進行檢測，化療過程中，同時經靜脈及時為其補充適量的液體，并鼓勵患者多飲水，確保24 h內患者尿液量能夠達到2000m L，促進化療藥物的排除，避免對腎小管造成過大損傷。

3.2.5 神經毒性 順鉑聯合紫杉醇時可使患者出現周圍神經毒性，主要表現為肢端與口唇麻木，視線模糊，感覺異常。在本組中35例患者出現上述癥狀。情況較為嚴重的患者，主要給予其口服維生素B1或肌注1100mg維生素B與2250μg維生素B1。同時通過局部按摩來緩解神經毒性反應[5]。

[1] 宋紅梅，桂金川，方向東，等.放療聯合紫衫醇奈達鉑化療治療中晚期宮頸癌的臨床觀察[J].中外醫學研究，2012，10(11)：6-7.

[2] 陳瑜，楊帆.鼻咽癌患者紫杉醇化療的護理體會[J].中國實用醫藥，2010，5(9)：206-207.

[3] 張瑞平，董霖.卵巢癌患者應用紫衫醇聯合卡鉑方案的觀察和護理[J].當代醫學，2010，16（7）：108-109.

[4] 陸美華，馬平平，陸亞梅.紫杉醇化療導致超敏反應的預防和護理[J].護理實踐與研究，2011，8（1）：79-80.

[5] 崔月利，朱新英.紫杉醇化療中不良反應的觀察與護理[J].白求恩軍醫學院學報，2012，10（5）：440-441.