高血壓腦出血患者的內科治療效果探析

王亞輝

高血壓腦出血患者的內科治療效果探析

王亞輝

目的 分析高血壓腦出血患者的臨床表現，探討內科方法治療的效果。方法 選取2011年2月-2012年2月間收治的由高血壓引起的腦出血患者120例，對其采用內科綜合治療手段進行治療，先采取常規方法穩定患者情緒，然后降低患者的顱內壓，對患者進行止血等一系列治療。結果 通過對120例患者采用內科綜合治療后，患者的顱內壓、血壓等都得了明顯控制，所有患者都取得了較為滿意的治療效果。患者的住院時間也極大縮短，平均縮短至1周左右，治療有效率93.3%。結論 采用內科手段治療高血壓腦出血，能夠在第一時間對患者進行干預，能夠改善患者的身體狀況，有助于患者康復，臨床治療效果較好，患者滿意度較高，值得推廣。

高血壓;腦出血;內科治療

隨著現代人生活習慣和飲食習慣的改變，高血壓患者明顯增多。高血壓是一種慢性病，極易引發一些心腦血管疾病，嚴重者會導致患者死亡[1-2]。現總結本院采用內科治療的高血壓腦出血患者的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取吉林省梨樹縣榆樹臺鎮中心衛生院2011年2月-2012年2月間收治的由高血壓引起的腦出血患者120例。其中男性患者88例，女性患者32例，患者的平均年齡（52.6±6.8）歲，發病時間均在24 h之內。所有患者在入院后都進行腦部CT確診，均發現腦出血癥狀，在臨床上，這些患者均表現為血壓較高，而且出現明顯的頭痛眩暈癥狀，患者均感到四肢無力，并伴隨有惡心、嘔吐癥狀[3-4]。有部分患者開始出現意識模糊腦葉出血患者56例，小腦出血患者8例，丘腦出血患者6例，基底節出血患者50例。

1.2 方法

1.2.1 降顱內壓 首先，對患者進行脫水降低顱內壓。每隔7 h給予20%的甘露醇125 mL，并持續加壓靜滴5 min，然后予以40 mg呋塞米靜脈推注。心、腎功能不全的患者，不適宜采用甘露醇進行顱內降壓，可用呋塞米。然后觀察患者的收縮壓和舒張壓，如果前者超過26.7 mmHg，后者超過16 mmHg，可選擇硝苯地平口服降壓。對于血壓過高的患者,比如血壓超過140 mmHg可以采用硝酸甘油和硝普鈉交替控制血壓。需要注意的是，在采用脫水劑治療時，維持患者體內電解質和酸堿平衡。

1.2.2 合理控制血壓 對于由高血壓引發腦出血癥狀的患者來說，迅速降壓固然是重要的，因為血壓過高會造成患者持續出血，但是也要注意適度。因為如果快速降壓，可能會導致患者血壓迅速降低，引發腦部供血的不足，損害腦功能。因此，在降壓前，要根據患者的實際情況確定合理的血壓標準，對于高壓150 mmHg，低壓100 mmHg的患者可不采用降壓藥，而對于高壓超過150 mmHg，低壓超過100 mmHg的患者則要給予降壓藥治療。

1.3 效果判定 根據患者的治療結果，將患者的治療情況判定為基本痊愈、顯著進步、進步、無效等標準。治療效果是在參考高血壓腦出血癥狀臨床療效評分標準的基礎上進行擬定的，根據功能缺損評分減少率，將治療效果劃分為基本治愈（90%～100%）、顯著進步（45%～89%）、進步（19%～44%）、無效（0～18%）四個等級。

2 結果

20例高血壓腦出血患者經過內科綜合治療后，患者的出血癥狀得到了明顯控制，顱內壓基本平穩，112例患者基本痊愈，6例患者有顯著進步，1例患者有進步，1例患者無效死亡。

3 討論

由高血壓引發的腦出血癥狀，一般發病較急，嚴重者有生命危險。而隨著現代人飲食習慣等的改變，由高血壓引起的腦出血患者也日益增多，以老年患者居多。老年患者由于身體素質等各方面的因素，很多不適宜手術療法。對于這類患者，為了降低其死亡率，改善患者的生存質量，臨床上會采用內科綜合手段手段進行治療[5-6]。

本研究結果發現，通過對患者進行常規的急救和降壓治療，可以改善病情，夠幫助患者較快恢復。在采取治療之前，要對患者的臨床病癥進行分析，對于出血量少，血腫占位效應較輕、或者無明顯障礙意識的患者，可以采用內科治療。如果患者出血量較大，血腫占位效應已經非常明顯，則要采用其他手段治療。本研究中的120例患者的出血量都小于30 mL，適合采用內科治療。在臨床中需要注意的是，甘露醇和其他藥物不同，它有可能引發腎中毒，對于腎功能不全的患者來說，必須要禁用，對其他患者也要控制好藥量，特別是對老年高血壓腦出血患者，要減少藥量，并嚴格控制用藥時間。同時，在內科治療的過程中，還要注意鎮靜和穩定患者的血壓，并采用脫水藥和止血藥對患者進行緊急處理，要維持患者體內水、電解質的平衡。在治療的過程中還要保證患者呼吸道的暢通，要積極預防并發癥的發生，給患者服用預防肺炎的氧氟沙星藥物或者預防胃出血的雷尼替丁藥物[7-8]。

[1]楚秋霞,段繼香.高血壓性腦出血內科治療臨床分析[J].中國現代藥物應用,2012,6(15):50-51.

[2]張輝.高血壓腦出血30例內科治療的臨床體會[J].實用心腦肺血管病雜志,2011,19(2):252-253.

[3]莫國毅.高血壓致腦出血患者的內科治療及效果觀察[J].哈爾濱醫藥,2013,33（1）:27.

[4]肖秋玉.50例高血壓腦出血內科治療的臨床療效分析[J].當代醫學,2013,18（2）：86.

[5]熊英.高血壓性腦出血治療策略與療效的臨床分析[J].當代醫學,2011,17（8）：75.

[6]陳忠祥.對31例高血壓腦出血患者進行內科治療的體會[J].求醫問藥（學術版），2012,10（1）：386-387 .

[7]沈慶余.高血壓腦出血的內科治療進展[J].實用心腦肺血管病雜志,2011,19（4）：682-683.

[8]陳勁松,侯樹勇.多方法選擇性治療高血壓腦出血[J].當代醫學,2009,15（13）：68-69.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.3.062

吉林 136500 吉林省梨樹縣榆樹臺鎮中心衛生院 （王亞輝）