經尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板固定治療C型肱骨遠端骨折的臨床分析

祁志華

經尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板固定治療C型肱骨遠端骨折的臨床分析

祁志華

目的 探討經尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板固定治療C型肱骨遠端骨折的手術方法及效果。方法 對55例C型肱骨遠端骨折患者給予經尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板固定治療，記錄并作回顧性分析。結果 患者手術均成功完成，9～14周后骨折均骨性愈合；1例C3型患者因嚴重粉碎性骨折，術后肘關節活動度僅有15°，2例術后出現尺神經麻痹，對癥處理后好轉，無感染，無螺釘及鋼板松動、斷裂等；隨訪2年，參照Cassebaum標準：優27例，良21例，可5例，差2例。結論 經尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板固定治療C型肱骨遠端骨折的臨床療效確切，值得推廣。

C型肱骨遠端骨折；尺骨鷹嘴截骨；雙鋼板；內固定

C型肱骨遠端骨折是骨科上常見的嚴重的一種肘關節損傷，約占肘部骨折的10%～15%[1]。若治療不當則會導致患者肘關節僵硬、疼痛、關節畸形等[2]。本研究探討采取經尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板固定治療C型肱骨遠端骨折的相關臨床情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組55例患者中，男31例，女24例；年齡15～78歲；左側26例，右側27例，雙側2例。按致傷原因：車禍傷34例，跌傷14例，其他7例。根據Muller AO分型：C1型21例，C2型14例，C3型20例。

1.2 手術方法 全麻后側臥位，患肢使用止血帶，肘后正中作縱形切口，游離并橡皮條保護尺神經，暴露尺骨鷹嘴截骨、肱骨遠端。肘關節腔清理時復位內髁或外髁骨塊、肱骨干，使用克氏針將肱骨干、髁部臨時固定，再復位碎骨塊，內外髁之間使用大號帶尖復位鉗進行固定，橫向髁之間用克氏針臨時固定，再用克氏針將內外髁交叉固定。髁間整復完成后進行髁上骨折復位，C1、C2型骨折給予預彎Y型解剖鋼板進行固定，且將鋼板的2個小分叉恰好緊貼在內外髁的后方，鷹嘴窩處不應讓鋼板占據以防肘關節伸直受到影響，內外髁之間拔出臨時克氏針用1～2枚松質骨螺釘進行固定，C3型使用雙鋼板固定，在肱骨遠端后外側給予塑形后的重建鋼板進行固定，管型鋼板的1/3固定在肱骨遠端內側，鷹嘴使用兩枚平行克氏針、鋼絲進行“8”字固定[3]。

1.3 術后處理[4]術后常規應用抗生素2d，患肢酌情使用前臂吊帶進行懸吊、支具固定等；將患肢抬高，適當使用消腫、脫水藥物；引流量小于30mL/d時可將引流管拔除。術后第2天即可主動收縮前臂肌肉、握拳、伸屈腕關節等。待患肢消腫后，依據復位后穩定程度，拆除支具，并適當鍛煉肘關節的伸屈功能，主要是主動鍛煉，其次為被動鍛煉，同時鍛煉前臂的旋轉功能，結束后再使用支具進行外固定。

2 結果

本組55例患者手術均成功完成，9～14周后骨折均骨性愈合；1例C3型患者因嚴重粉碎性骨折，術后肘關節活動度僅有15°；2例術后出現尺神經麻痹，對癥處理后好轉，無感染，無螺釘及鋼板松動、斷裂等；隨訪2年，參照Cassebaum標準：優27例，良21例，可5例，差2例。

3 討論

C型肱骨遠端骨折是關節內復雜骨折，穩定性的三角形框架結構被破壞，因肱骨內、外髁分別附著前臂屈肌群、伸肌群，骨折時碎塊大多移位，不論是麻醉下手法復位或尺骨鷹嘴牽引，肱骨遠端的關節面均不能解剖復位，外固定時間延長而不利于患者早期鍛煉，常常導致肘關節功能喪失，且保守治療常出現骨折愈合不佳或假關節以及肘關節乏力、疼痛、穩定性差、活動受限等。而經尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板固定能夠恢復關節的解剖結構，堅強內固定允許患者早期活動，可最大限度恢復肘關節功能，療效肯定。

3.1 內固定方法 C2、C3型患者因嚴重粉碎性，利用克氏針無法堅強內固定，且容易發生松動、脫落，導致軟組織感染，單側鋼板及Y型鋼板塑形不便，Y型鋼板安裝時放置過低可能插入鷹嘴窩而影響到肘關節的伸直活動。而于兩個垂直平面上固定雙鋼板能夠具有最大強度及抗疲勞的特性，且安裝方便，便于早期功能鍛煉[6]。

3.2 尺神經 暴露鷹嘴截骨之前應游離并暴露尺神經，以增加其活動度，減少過度牽拉而造成損傷，內固定完畢后將尺神經放回尺神經溝的后面，充分伸屈肘關節，注意觀察內固定材料有無影響尺神經[7]。尺神經預防性前移會延長其術后的麻痹時間，故不推薦。本組1例患者出現尺神經麻痹，系由內固定無機械刺激及瘢痕粘連卡壓而致，經前置尺神經而痊愈。

3.3 并發癥 主要是肘關節僵硬、尺神經損傷、創傷性骨關節炎、骨折不愈合、異位骨化等。肘關節僵硬應盡早進行功能鍛煉，尺神經損傷可因過度牽拉、纖維包裹、卡壓、疤痕粘連等所致，術中應充分游離以預防；術中應徹底止血、有限剝除關節周圍組織、減少骨膜剝離、術后充分引流等可有效防止異位骨化[8]。

[1] 梁杰，武斌，陳波，等.經尺骨鷹嘴截骨人路雙鋼板治療C型肱骨遠端骨折[J].生物骨科材料與臨床研究，2009，6（4）：26.

[2] 陳軍，胡寧敏，楊海波，等.雙鋼板內固定治療肱骨遠端C型骨折[J].寧夏醫學雜志,2009，31（8）：724-725.

[3] 楊文輝，彭耀金，張勇軍，等.尺骨鷹嘴截骨入路治療C型肱骨髁間骨折[J].湖南師范大學學報（醫學版），2010，7（3）：61.

[4] 盧建新.經尺骨鷹嘴截骨入路雙柱固定治療成人C型肱骨遠端骨折[J].實用手外科雜志，2012，26（2）：152.

[5] Jupiter JB,Neff U,Holzach P,et a1.Intereondylar fractures ofthehumerus：an operative approach[J].J Bone Joint Surg（Am），1985，67：226.

[6] 熊福生，陳澤，萬仲賢，等.尺骨鷹嘴截骨人路雙鋼板治療肱骨遠端C型骨折的療效觀察[A]//全國骨關節創傷學術研討會論文匯編[C].2011.

[7] 王海紅，瞿南初，侯靖釗.經尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板治療肱骨遠端C型骨折[A]//交通創傷、神經修復基礎與臨床學術報告會征文[C].2009.

[8] 劉江華，李曉松，楊峻，等.經鷹嘴V型截骨雙鋼板治療肱骨遠端C型骨折體會[J].中國醫療前沿，2009，4（20）：41.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.3.049

河南 465200 河南省信陽市固始縣人民醫院骨科 （祁志華）