外科治療老年急性闌尾炎的臨床體會

孟凡玉

外科治療老年急性闌尾炎的臨床體會

孟凡玉

目的 研究外科手術治療老年急性闌尾炎的臨床效果。方法 收集在2010年3月-2012年3月進行治療的93例老年急性闌尾炎患者的臨床治療資料。患者均進行闌尾切除手術，其中63例患者進行單純闌尾切除手術，18例患者進行闌尾切除以及腹腔引流手術，8例患者的進行單純腹腔引流術，4例患者進行盲腸切除術。結果 經過手術之后，82例患者痊愈，10例患者有所好轉，1例患者由于心肺功能衰竭死亡。患者住院時間8～24d，平均住院時間(16±8)d。結論 經外科手術治療老年急性闌尾炎，能夠有效提高治愈率。

老年急性闌尾炎；外科手術；臨床體會

在外科中，急性闌尾炎是比較常見的疾病，同時也是一種較為常見的急腹癥[1]。闌尾炎經確診之后，治療方式較簡單的，但是治療不及時，會轉化為急性闌尾炎或造成闌尾周圍有膿腫，若手術處理方式不當，術后會出現并發癥。現在我國年齡老年化形勢加重，因此老年性急性闌尾炎的患病率也逐年上升。但是由于老年人的體質以及生理病理方面的特殊性，使得闌尾炎并沒有典型的臨床表現，造成病情發展迅速，并發癥多發，甚至死亡。因此能夠早診斷老年性急性闌尾炎，并采取手術對闌尾進行切除手術是最為有效的方法。本研究對在2010年3月-2012年3月在山東省新泰市新汶礦業集團協莊礦醫院進行外科治療的老年急性闌尾炎患者進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年3月-2012年3月進行治療的93例老年急性闌尾炎患者中，男64例，女29例；年齡為（74±10）歲。發病時間到診斷住院時間為（74±70）h。

1.2 臨床癥狀 93例患者存在腹部疼痛的癥狀。其中54例患者有轉移性右下腹疼痛，21例患者惡心嘔吐，40例患者的體溫過高，8例患者腹部包塊[2]。在93例患者中，6例患者伴有1型糖尿病，44例患者伴有高血壓，5例患者合并高血脂，34例患者伴有肺氣腫，34例患者伴有前列腺增生癥，19例患者伴有冠心病。在進行手術之前，3例患者并發局限性腹膜炎。

1.3 治療方式 本組患者均進行手術治療。其中63例患者進行單純闌尾切除手術，18例患者進行闌尾切除以及腹腔引流手術，8例患者的進行單純腹腔引流術[3]，4例患者進行盲腸切除術。在手術之后患者均應用兩聯抗生素，對于伴有內科疾病患者，進行嚴密監護，并及時治療，積極處理術后并發癥。

1.4 療效標準 痊愈：患者腹部疼痛、體溫過高、腹部包塊等臨床癥狀消失，并發癥治愈。好轉：患者臨床癥狀基本消失，并發癥基本治愈。無效：患者心肺功能衰竭[4]。

2 結果

手術后，82例患者痊愈，10例患者有所好轉，1例患者由于心肺功能衰竭死亡。在手術之后10例患者傷口感染，4例患者切口處裂開，均進行換藥處理，之后愈合[5]。5例患者肺部感染，3例患者盆腔膿腫，2例患者尿路感染，經過抗炎治療，全部治愈。2例患者粘連性腸根阻，經過相應處理之后，全部治愈。患者住院時間在(16±8)d。

3 討論

隨著我國年齡老年化，在老年人群中闌尾炎發病率也逐年上升。據報道，急性炎癥在消退之后會有多半患者會復發，因此老年性急性闌尾炎應及早進行闌尾切除手術[6]。但是由于老年人的臨床癥狀不明顯以及生理病理的特殊性，經常會漏診或誤診。通常狀況下，老年性急性闌尾炎癥狀是以右下腹疼痛開始的，但是只有54例患者發生轉移性的右下腹疼痛，有些患者甚至出現腹膜炎的嚴重癥狀。有時右下腹疼痛不明顯，存在輕微絞痛癥狀，進一步加大了確診的難度[7]。老年急性闌尾炎主要的臨床癥狀為：（1）臨床癥狀不明顯，體征以及闌尾炎程度不平行。大多數患者會出現右下腹壓痛，甚至少部分伴有腹膜炎，但患者對病癥的反應較遲鈍，沒有明顯的痛覺，出現病變嚴重體征較輕的現象，在早期發病時沒有明顯的異常，有時會出現漏診或誤診。患者被確診之后，患者及其家屬依然對手術有所擔心，耽誤患者的手術時間。（2）病情發展速度較快，惡化迅速。老年人的身體素質較差，防御功能下降，使得炎癥更易擴散。由于老年人的闌尾黏膜較薄，闌尾組織纖維化以及血管硬化，使得組織供血減少。這些病理上的變化，使得病情發展加重，易發生穿孔，最終造成腹膜炎。（3）老年患者的手術耐受性較差，并且手術之前合并癥狀較多，手術之后的并發癥較多。但是由于老年人的耐受性限制，難以發揮藥物自身的預期效果，對于藥物劑量控制很難，在進行手術時，會由于老年性患者的血壓和心率存在巨大的波動，有時甚至暫停手術。

在本組93例患者中，63例患者進行單純闌尾切除手術，18例患者進行闌尾切除以及腹腔引流手術，8例患者的進行單純腹腔引流術[3]，4例患者進行盲腸切除術。在手術之后患者均應用兩聯抗生素。通過有效及時的外科治療，82例患者痊愈，10例患者有所好轉，1例患者由于心肺功能衰竭死亡。大大提高了老年急性闌尾炎患者的治愈率。

手術耐受性較差的患者，在進行手術之后反而會促進的病情惡化。一般老年人合并的癥狀較多，特別是在手術時或手術之后出現心血管以及腎肺臟器等并發癥會嚴重影響老年人的生命安全。通常狀況下，老年人存在高血壓、冠心病，會增加手術風險以及手術之后并發癥的發生率，因此患者及其家屬會存在很多顧慮。老年人的大多數血管都存在硬化現象，當闌尾病變之后，會造成血管堵塞，最終使得闌尾壞死，甚至并發腸系膜血管栓塞的癥狀等。

[1] 蔣亞輝.急性闌尾炎手術治療效果觀察[J].當代醫學，2013，19（18）：42-43.

[2] 劉學斌，沈萬川.老年急性闌尾炎外科治療84例臨床體會[J].中國社區醫師：醫學專業，2011，13(23):60.

[3] 姜洪磊，王吉魁，許東，等.應用常規器械行經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術的臨床應用體會[J].中國醫科大學學報，2013，42（9）：834-835.

[4] 鄧云學.急性闌尾炎開腹與腹腔鏡切除術的療效比較[J].大家健康（中旬版）,2013，7（6）：14-15.

[5] 單文剛，張興文，譚英征，等.Jawaid臨床評分系統對診斷老年人急性闌尾炎的評價[J].現代醫藥衛生，2007，23（7）：999-1000.

[6] 胡文江，郭曉明，楊燕靈，等.中西醫結合保守治療急性闌尾炎43 例[J].中國中醫藥信息雜志，2013（8）：81.

[7] 王明海，趙國海，史良會，等.腹腔鏡治療復雜性和非復雜性闌尾炎的療效分析[J].中國臨床藥理學與治療學，2013，18（7）：794-799.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.3.039

山東 271221 山東省新泰市新汶礦業集團協莊礦醫院 （孟凡玉）