關節鏡下清理配合持續灌洗治療化膿性膝關節炎的臨床分析

陳華銘

化膿性膝關節炎是臨床上最多見的關節感染性疾病，常因細菌直接侵襲而致；傳統方法是切開膝關節清創，然后給予關節引流或持續灌洗，但存在治療時間長、病灶徹底清除困難、效果不肯定、感染易復發等缺點，病程遷延難愈，損害膝關節而導致永久性功能能障[1-2]。本研究探討關節鏡下清理配合持續灌洗治療化膿性膝關節炎的相關臨床情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組47例患者中，男32例，女15例；左膝關節19例，右膝關節28例；年齡11～68歲，平均36.7歲；病程2～19 d，平均5.2 d。患者均有不同程度發熱，伴隨膝關節局部皮溫高、壓痛、腫脹及活動受限等。

1.2 治療方法 （1）關節鏡下清理術[3]：患者取仰臥位，硬膜外麻醉后扎止血帶，髕骨上外側入路進水，膝關節前內側、前外側入路置入關節鏡、器械，關節鏡下由一室至另一室系統、全面檢查膝關節；采用鉗切、刨削及沖洗等措施清除膝關節內的病變，清理時一定要按順序進行，不要遺漏尤其注意清理后側間室。刨削掉膝關節腔內病變滑膜、纖維組織、膿苔等，病理組織較大時應鉗切成為碎塊或直接取出，由固定狀態轉變成游離狀態后再刨削掉；然后大量生理鹽水反復沖洗膝關節腔，沖掉膿液、炎性碎屑等，直至清洗液清亮。（2）持續灌洗[4]：關節鏡下由髕骨上外側進入，于髕上囊置入進水的硅膠引流管，由膝關節外側或前內側進入于隱窩處再留置一根引流管，注意不要折疊、扭曲，縫合皮膚并將兩管固定，保持引流管通暢。

1.3 術后處理 關節腔積液細菌培養及藥敏結果未回示前使用頭孢菌素或氨基糖苷類抗生素聯合克林霉素治療；結果回示后依據藥敏結果選擇敏感抗生素。關節腔采用生理鹽水500m L+慶大霉素8萬U全天持續灌洗[5]，術后早期（6～12 h）灌洗速度應以沖洗后引流液無顯著肉眼血色為宜，確保引流管暢通；每30m in快速沖洗3～5m in；沖洗5～10 d。待患者全身癥狀、關節疼痛消失，體溫、血常規恢復正常，引流液干凈后24～36 h可改為負壓引流1～2 d，無異常后將引流管拔除，繼續全身性使用抗生素1～2周。術后患者暫時制動以保護膝關節、止痛，術后12 h即可于夾板保護下鍛煉股四頭肌功能，術后24 h屈伸膝關節，每次屈伸2～5次以避免膝關節粘連，4次/d。拔管后于脛、股關節面未負重狀態下鍛煉膝關節主動屈伸活動，保持膝關節基本處于正常活動范圍，活動量應由小到達，循序漸進；術后2周可下地進行日常必需行走[6]。

2 結果

手術均順利完成，術后2～6 d患者體溫正常，膝關節腫脹、疼痛逐漸消失；4～7 d后引流液漸轉清亮，連續3次細菌培養與藥敏試驗陰性，平均9.7 d拔除引流管，抗生素平均使用時間15.6 d；術后6周患側膝關節活動范圍及功能基本與健側相當，屈膝可超過120°，稍受限。隨訪12～18個月，膝關節功能按Neer評分：優29例，良14例，可4例，優良率達到91.49%，無復發。

3 討論

化膿性膝關節炎因關節腔內的纖維蛋白沉積而導致關節軟骨發生永久性受損，關節軟骨面纖維粘連及破壞決定了關節功能出現障礙的程度，因此，膝關節損傷程度、嚴重性取決于纖維蛋白是否及時清除[7]。關節鏡下能夠徹底清理關節內組織、軟骨、膿苔，直接清除關節腔內的炎性介質，改善其內環境，保護關節軟骨，避免關節內粘連，完全切除病變滑膜而又不損害半月板及股四頭肌，清除復發因素，同時創傷小、并發癥少、關節功能恢復快[8]。同時關節鏡下反復徹底沖洗，準確置入引流管，術后大量抗生素灌洗，能夠快速、有效控制關節腔內的炎癥，關節囊又能保持膨脹狀態，避免關節發生粘連。因此，關節鏡下清理配合持續灌洗治療化膿性膝關節炎的臨床療效滿意，值得推廣。

[1] 宣濤，徐斌，徐洪港，等.關節鏡下清理及術后持續灌洗引流治療化膿性膝關節炎[J].中國修復重建外科雜志，2008，22（12）：1525.

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[3] 沈生軍，楊杰山，龔喜.關節鏡下清理、置管及術后大流量短程持續灌洗治療化膿性膝關節炎[J].中國內鏡雜志，2006，12（6）：583.

[4] 許曉秋，丁!，張棟，等.急性化膿性膝關節炎鏡下清理配合術后持續灌洗治療25例[J].廣西醫科大學學報，2010，27（3）：458-459.

[5] 吳青，王松，蔣成，等.關節鏡下清理加鏡下置管灌洗術治療化膿性膝關節炎[J].四川醫學，2002，23（5）：457.

[6] 付娟，鄧姝，韓玲，等.關節鏡下清理及術后CSTLFF法治療化膿性膝關節炎的護理體會[J].重慶醫學，2006，35（13）：1181.

[7] 羅武華，肖睿，王順富.關節鏡下治療膝關節化膿性關節炎的臨床療效觀察[J].瀘州醫學院學報，2006，29（3）：258.

[8] 王建華，吉浩宇，李強，等.關節鏡下清理及術后持續灌洗治療早期化膿性膝關節炎[J].中國臨床實用醫學，2010，4（11）：96.