中國醫(yī)療質(zhì)量效益時期的現(xiàn)代衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)思考

馬靜

1 醫(yī)療質(zhì)量效益時期現(xiàn)代衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)特征

當(dāng)前時期的特征是質(zhì)量與效益的有機(jī)統(tǒng)一。獲得健康是每個公民的基本要求。而獲得健康的途徑之一就是在患病時能夠及時獲得有質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。因此，當(dāng)前時期公民對醫(yī)生及醫(yī)院的評價不僅僅只要求質(zhì)量或單純的費(fèi)用，少花錢、治好病是該時期人們對醫(yī)院及醫(yī)生最基本的肯定和最明智的選擇。這就要求醫(yī)院管理的重心逐步從單純的醫(yī)療質(zhì)量轉(zhuǎn)型為醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與醫(yī)院經(jīng)營管理的雙重重心。醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平、醫(yī)療服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療服務(wù)環(huán)境優(yōu)質(zhì)；效益重心則要求醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行暢通、高效、低耗，其連接的基礎(chǔ)點(diǎn)是對醫(yī)療成本的核算與研究質(zhì)量效益時期的醫(yī)院經(jīng)營管理應(yīng)是質(zhì)量好、效率高、效益多、時間省、成本低，衛(wèi)生資源分配合理，在社會主義大生產(chǎn)的分工協(xié)作下，處理好國家、醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員、患者4者之間的關(guān)，最大限度地滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療保健需求，從而促進(jìn)和保障社會生產(chǎn)力的發(fā)展。

當(dāng)前時期的醫(yī)患矛盾。醫(yī)療費(fèi)用的高昂和健康公平性是世界性難題。我國目前的主要矛盾也是如此：社會普遍認(rèn)為醫(yī)療、醫(yī)藥費(fèi)用增長速度過快，衛(wèi)生費(fèi)用的增長速度與社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，超出社會預(yù)期，以致出現(xiàn)看病貴。另一方面，高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)資源相對缺乏，跟不上民眾日益增長的健康需求，造成了看病難。看病難，看病貴，是當(dāng)前醫(yī)療的主要矛盾。

當(dāng)前時期的醫(yī)療保障制度。目前，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以及各商業(yè)醫(yī)療保險構(gòu)成了正在逐步覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會醫(yī)療保障體系初級架構(gòu)，這標(biāo)志著統(tǒng)籌結(jié)合的新的基本醫(yī)療保險制度在我國已經(jīng)確立。從當(dāng)前我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金的運(yùn)行情況來看[1]，其基本框架是：實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合，實行屬地管理。其基本醫(yī)療保險費(fèi)由用人單位和職工共同負(fù)擔(dān)，職工繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)全部計入個人帳戶。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個人帳戶。統(tǒng)籌基金的使用原則，以收定支，收支平衡。同時，限定了統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。基本醫(yī)療的具體指標(biāo)由各統(tǒng)籌地區(qū)自行決定。這就決定醫(yī)院的經(jīng)營管理必須與相關(guān)保障制度保持統(tǒng)一，依靠制度降低經(jīng)營成本，提升服務(wù)質(zhì)量[2]。

2 新型體制與理念改革的經(jīng)濟(jì)學(xué)內(nèi)涵

2.1 新型經(jīng)濟(jì)體制改革加速了醫(yī)院管理模式轉(zhuǎn)變 經(jīng)濟(jì)體制改革促使醫(yī)院的管理模式從政策依賴型轉(zhuǎn)為市場導(dǎo)向型。因此醫(yī)院管理者需要更新觀念，使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行模式隨之改變[3]，醫(yī)院管理者面對市場、面對競爭、面對政府和醫(yī)療消費(fèi)者的雙重壓力[4]，必須積極內(nèi)部挖潛，增收節(jié)支降低成本，保證醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行在高效安全的軌道上[5]。

2.2 新型市場經(jīng)濟(jì)下的醫(yī)療體制改革目的 市場經(jīng)濟(jì)下的醫(yī)療體制改革其目的是能夠合理利用有限的醫(yī)療資源，實現(xiàn)人人病有所醫(yī)的醫(yī)療保健服務(wù)，抑制醫(yī)療費(fèi)用增長過快。由于醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)中占有并消耗著絕大部分的衛(wèi)生資源，那么下大力氣控制醫(yī)生的過度服務(wù)和醫(yī)療資源浪費(fèi)，就成為醫(yī)療保障制度改革的重中之重。從大局出發(fā)，合理服務(wù)減少消耗，降低成本才能增強(qiáng)醫(yī)院在市場競爭中的適應(yīng)性[6]。

3 質(zhì)量效益優(yōu)先的規(guī)范化的經(jīng)濟(jì)管理

3.1 合理劃分職能 合理劃分職能并進(jìn)行明確分工，才能最終保證經(jīng)濟(jì)管理工作的經(jīng)濟(jì)、高效[7]。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作的領(lǐng)導(dǎo)組織指揮和決策的人員應(yīng)當(dāng)熟悉和了解國家、地方政府的經(jīng)濟(jì)法規(guī)和政策以及醫(yī)院內(nèi)外的經(jīng)濟(jì)環(huán)境，具有全局觀念和醫(yī)院管理知識和經(jīng)濟(jì)管理經(jīng)驗[8]。

3.2 明確分工職責(zé) 醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的參謀人員可分工負(fù)責(zé)醫(yī)院的各經(jīng)濟(jì)責(zé)任中心，他們負(fù)責(zé)具體經(jīng)濟(jì)工作的計劃或方案，擬定組織實施協(xié)調(diào)反饋和檢查監(jiān)督等。審核帳務(wù)管理，成本核算醫(yī)療物價管理，經(jīng)濟(jì)信息分析預(yù)測和管理決策論證等經(jīng)濟(jì)管理執(zhí)行層，由初中級財會人員組成主要承擔(dān)[9]。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中的各種日常帳務(wù)，處理錢和物的收付報領(lǐng)驗證審核和數(shù)據(jù)匯總等工作，這個層次的人員應(yīng)當(dāng)經(jīng)過基本的財會專業(yè)訓(xùn)練。醫(yī)療收費(fèi)人員最好具有一定的醫(yī)學(xué)常識，具有良好的職業(yè)道德和服務(wù)態(tài)度。無論哪一層次的經(jīng)濟(jì)管理人員，都不僅要具備較好的專業(yè)知識和技能，更要具備較好的政治素質(zhì)和職業(yè)道德，能夠在經(jīng)濟(jì)戰(zhàn)線上自覺抵御金錢的誘惑，秉公辦事，清正廉潔。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理分出不同層次，使各類人員各司其職各負(fù)其責(zé)，不僅有利于經(jīng)濟(jì)管理人力的合理應(yīng)用和人才培養(yǎng)，也有利于各種經(jīng)濟(jì)管理職能作用的發(fā)揮和保證各項經(jīng)濟(jì)管理工作的落實[10]。

3.3 規(guī)范經(jīng)濟(jì)流程 嚴(yán)格遵守財經(jīng)紀(jì)律，認(rèn)真貫徹執(zhí)行《會計法》、《醫(yī)院財務(wù)制度》，規(guī)范經(jīng)濟(jì)流程。由專業(yè)人員負(fù)責(zé)組織全院各種收支核算，加強(qiáng)財產(chǎn)物資、貨幣資金、債權(quán)債務(wù)的核算與管理，負(fù)責(zé)編制并按時報送月報、季報和年度財務(wù)預(yù)、決算報表。為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)決策和宏觀經(jīng)濟(jì)管理提供及時準(zhǔn)確的會計信息。定期對全院財務(wù)收支預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行對比、測算、分析，及時向院長報告，發(fā)揮財務(wù)部門的參謀助手作用。審定院內(nèi)各種經(jīng)濟(jì)合同及獨(dú)立核算的經(jīng)濟(jì)承包方案。定期研究檢查總結(jié)醫(yī)院財務(wù)工作。積極宣傳各項財經(jīng)政策、制度。負(fù)責(zé)對全院財務(wù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，檢查、監(jiān)督財經(jīng)法規(guī)的執(zhí)行情況[11]。

4 現(xiàn)代管理新技術(shù)應(yīng)用的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)意義

要改進(jìn)方法加強(qiáng)管理，加強(qiáng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理，使其適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)的需要。需要引進(jìn)先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)和市場經(jīng)濟(jì)的經(jīng)營管理手段和方法。

一是需要引用企業(yè)管理的績效全成本核算方法。對醫(yī)院的各項工作開展全成本核算，在全院范圍內(nèi)從基礎(chǔ)工作上建立一套適合對物資進(jìn)行封閉式管理的經(jīng)濟(jì)管理制度，促進(jìn)全院員工和廣大醫(yī)務(wù)人員增強(qiáng)經(jīng)濟(jì)意識，自覺節(jié)約，減少浪費(fèi)，從而使醫(yī)院實現(xiàn)降低成本、 提高效益。在增強(qiáng)醫(yī)院發(fā)展活力的同時避免醫(yī)療費(fèi)用過快增長。 二是需要對醫(yī)院現(xiàn)行的財會制度進(jìn)行改革，改變預(yù)算會計制度中的收付實現(xiàn)制，以及收付記帳方法統(tǒng)一轉(zhuǎn)化為核算會計制度的權(quán)責(zé)發(fā)生制，并實施借貸記帳法，以保證成本核算制的落實。 三是需要運(yùn)用現(xiàn)代的計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，建立起醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)信息系統(tǒng)，收集整理分析預(yù)測，并及時反饋醫(yī)院的各類經(jīng)濟(jì)運(yùn)行數(shù)據(jù)信息，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者作出最佳決策，隨時提供科學(xué)依據(jù)。研究改進(jìn)醫(yī)院的分配制度，只有適當(dāng)?shù)姆峙渲贫群头椒ǎ蚱拼箦侊埡丸F飯碗，物質(zhì)獎勵和精神獎勵相結(jié)合，才可能形成激勵，從而調(diào)動全院人員的積極性，使醫(yī)院的運(yùn)行充滿機(jī)和活力。

5 結(jié)語

面對當(dāng)前時期的中國國情，我們更應(yīng)從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度積極開展對醫(yī)療技術(shù)性能價格比的相關(guān)研究，使我國保險系統(tǒng)、衛(wèi)生部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)療高新技術(shù)的引進(jìn)與投放更具科學(xué)性。

[1] 顧昕.走向有管理的市場化:中國醫(yī)療體制改革的戰(zhàn)略性選擇[J].經(jīng)濟(jì)社會體制比較,2005（6）:18-28.

[2] 蔣虹麗,陳文,陳卓蕾,等.醫(yī)藥費(fèi)用控制相關(guān)政策分析(一)[J].中國衛(wèi)生資源,2007,10(2):51-53.

[3] 衛(wèi)生部信息統(tǒng)計中心.第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查分析報告[J].中國醫(yī)院,2005,9(1):3-11.

[4] 符策慧.環(huán)球比較調(diào)查:看病難，看病貴中國真相[J].中國醫(yī)療前沿創(chuàng)刊號,2006(1):18-22.

[5] 胡善聯(lián),任曉暉,李寧秀,等.成都市居民看病難，看病貴現(xiàn)況調(diào)查研究[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2007（3）:148-150.

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[7] 董偉.高強(qiáng)把脈六大原因?qū)е驴床≠F看病難[J].醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊,2006,3(10):30-32.

[8] 任曉暉,李寧秀,劉東.成都市居民看病難，看病貴現(xiàn)況調(diào)查研究[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2007（3）:148-150.

[9] 路振富.不能用簡單的消費(fèi)觀看待看病貴的問題[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2007（16）:14-17.

[10] 顧昕.走向有管理的市場化:中國醫(yī)療體制改革的戰(zhàn)略性選擇[J].經(jīng)濟(jì)社會體制比較,2005（6）:18-28.

[11] 茅竟偉.建立現(xiàn)代衛(wèi)生管理人才隊伍[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2006，12(1):20-21.