嗜鉻細胞瘤：開放手術還是腹腔鏡手術

張中元，張曉春

（北京大學第一醫院泌尿外科，北京大學泌尿外科研究所，國家泌尿男性生殖系腫瘤研究中心，北京 100034）

嗜鉻細胞瘤（pheochromocytoma）為起源于神經外胚層嗜鉻組織的腫瘤，主要分泌兒茶酚胺，位于腎上腺者占80%～90%，且多為一側性。目前較統一觀點為：嗜鉻細胞瘤特指腎上腺嗜鉻細胞瘤（adrenal pheochromocytoma）。腎上腺外及異位嗜鉻細胞瘤統稱為副節細胞瘤（paraganglioma）。嗜鉻細胞瘤一旦確診并定位，應及時切除腫瘤，否則有腫瘤突然分泌大量兒茶酚胺、引起高血壓危象的潛在危險。

ROUX 在1926年首次成功進行開放的腎上腺嗜鉻細胞瘤的切除手術，開創了嗜鉻細胞瘤手術治療的先河。隨著麻醉和圍手術期護理水平的提高，嗜鉻細胞瘤手術安全性不斷增加。但是，由于腎上腺解剖位置特殊，開放手術需要較高、較大的切口，顯露較為困難，易發生出血、胸膜損傷等并發癥。GAGNER等［1］于1991年首次報道腹腔鏡腎上腺切除術。目前，此方法已成為腎上腺良性腫瘤特別是無功能腫瘤的手術切除金標準［2－4］。但是，嗜鉻細胞瘤具有分泌兒茶酚胺的特點，且血供豐富，腹腔鏡操作復雜、難度較大，可能會導致術中兒茶酚胺釋放增多，從而增加了手術的風險。這些曾限制了嗜鉻細胞瘤腹腔鏡手術的發展。隨著腹腔鏡腎上腺手術技術經驗的不斷積累以及麻醉技術水平的不斷提高，越來越多腹腔鏡嗜鉻細胞瘤切除術得以開展。

嗜鉻細胞瘤手術方式如何選擇，對于泌尿外科醫生并不是一個簡單地問題，本文結合自身臨床實踐及國內外文獻報道對此進行探討。……