腎上腺嗜鉻細胞瘤的手術治療仍需開放手術

黃 晨，陳立軍

（解放軍307醫院泌尿外科，北京 100071）

嗜鉻細胞瘤（pheochromocytoma）是指發生于腎上腺或腎上腺外含嗜鉻細胞組織的腫瘤。目前較統一觀點為：嗜鉻細胞瘤特指腎上腺嗜鉻細胞瘤（adrenal pheochromocytoma）。腎上腺外及異位嗜鉻細胞瘤統稱為副節細胞瘤（paraganglioma）。由于其合成、貯存和釋放大量的兒茶酚胺，可引起患者出現嚴重的心、腦血管并發癥及代謝紊亂，當在應激等狀態下兒茶酚胺大量釋放時，易導致高血壓危象而危及生命［1］。內科治療一般只能對癥處理，若無明顯手術禁忌證，都應積極行手術治療。

手術方式可分為傳統開放手術和腹腔鏡手術。近年來隨著腹腔鏡技術的發展，腹腔鏡手術已逐漸成為治療腎上腺良性腫瘤的金標準［2］，但由于嗜鉻細胞瘤分泌大量的兒茶酚胺，麻醉和術中操作均可引起患者血壓、心率發生劇烈波動，引發心血管意外。此外，嗜鉻細胞瘤一般瘤體較大、血運豐富，較一般腎上腺腫瘤惡性潛能高，這也增加了手術的難度和風險。因此，腹腔鏡下嗜鉻細胞瘤切除術的安全性在國內外學者間存在爭議［3］，嗜鉻細胞瘤的治療仍需以開放手術為主。

1 傳統開放手術的現狀

1926年，ROUX 和MAYO 報道了第一例成功的嗜鉻細胞瘤切除術［4］。由于圍手術期嚴重的心血管并發癥，早期階段的手術死亡率高達50%。隨著對嗜鉻細胞瘤病生理的深入研究、手術改進和麻醉技術發展，手術死亡率已降至1%～5%，手術并發癥發生率也明顯降低［5］。

嗜鉻細胞瘤有3個10%的特性，即10%為惡性、10%為雙側多發、10%在腎上腺外（副節細胞瘤）。……