高齡老年輕度積水上尿路結(jié)石的微創(chuàng)治療體會(huì)

邱光槐，張 澤，曾國(guó)華，袁 堅(jiān)，單熾昌

（廣州醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院微創(chuàng)外科中心泌尿外科，廣東省泌尿外科重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，廣東廣州 510230）

隨著我國(guó)社會(huì)的老齡化，上尿路結(jié)石在高齡老年（年齡≥70歲）患者人群中日益多見(jiàn)，需行外科手術(shù)治療的病例逐漸增多，手術(shù)也越來(lái)越要求微創(chuàng)和精細(xì)。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（mini－percutaneous nephrolithoto－my，MPCNL）已成為上尿路結(jié)石的首選外科治療方法，但其治療高齡老年上尿路結(jié)石的安全性和有效性尚待進(jìn)一步論證［1］。本文就2011年9月至2013年8月50例伴有輕度腎積水的年齡≥70歲的老年腎結(jié)石和／或輸尿管上段結(jié)石患者的診治經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 2011年9月至2013年8月，在我科接受MPCNL的50例伴有輕度腎積水的年齡≥70歲的老年腎和／或輸尿管上段結(jié)石患者，手術(shù)全部由同一位經(jīng)驗(yàn)豐富的手術(shù)醫(yī)生完成（輕度腎積水是指腎的形狀和大小無(wú)明顯改變，腎實(shí)質(zhì)厚度及B 超檢查回聲正常，腎集合系統(tǒng)分離≤2cm）。其中男性21例，女性29例。年齡70～90歲，平均72.0歲。輸尿管上段結(jié)石13例；腎結(jié)石合并輸尿管上段結(jié)石9例；腎結(jié)石28例，其中鑄型結(jié)石3例，多發(fā)結(jié)石7例，腎盂結(jié)石9例，中上盞結(jié)石4例，中下盞結(jié)石5例。結(jié)石最大直徑為2～8cm，平均3.0cm。既往行體外沖擊波碎石8例，開(kāi)放取石6例，經(jīng)皮腎取石5例。

術(shù)前均完善實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查（包括血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、肝腎功能，必要時(shí)尿培養(yǎng)、血培養(yǎng)及藥敏，影像學(xué)檢查（包括泌尿系B 超、IVP、CT、心臟彩超＋心功能、肺功能等），必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室協(xié)助術(shù)前手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。所有患者均排除了明顯手術(shù)禁忌。……