巨大腎上腺腫瘤腹腔鏡手術（附光盤）

張大宏，劉 鋒，毛祖杰

（浙江省人民醫院泌尿外科，浙江杭州 310014）

1992年GAGNER［1］首先報道腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術，之后腹腔鏡技術在腎上腺外科疾病的治療中得到了廣泛應用，現已成為腎上腺手術的金標準［1］。

隨著腹腔鏡器械及技術的不斷發展，腹腔鏡下切除腎上腺腫瘤的體積越來越大，適應證已基本同開放手術。但巨大腫瘤表面血管豐富、粘連嚴重容易導致操作困難，手術并發癥較多。針對此類復雜手術的技術問題筆者做一簡要介紹。

1 關于巨大腎上腺手術指征的探討

目前腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術可以用于最大多大體積的腺瘤尚無定論，一般觀點認為腫瘤直徑＜6 cm 是接受腹腔鏡手術的上限，原因是＞6cm 腫瘤表面血管豐富，粘連嚴重容易導致操作困難，且滲血較多，影響視野和操作；另外大體積惡性腫瘤切除時易出現種植轉移；再者手術后仍需要較大切口取出腫瘤。但隨著手術操作熟練和技術改進，目前許多學者認為腫瘤體積大已經不是腹腔鏡手術的絕對禁忌證［2－3］。近年來腹腔鏡下巨大腎上腺腫瘤切除的報道逐漸增加，手術時間、術中出血、手術并發癥等與開放手術相比無顯著差異，且創傷更小、術后恢復更快。現一般認為腫瘤體積不再是決定是否選擇腹腔鏡手術的絕對指標，而應根據術者技術熟練程度和腫瘤本身具體情況而定。

2 手術方式及手術要領

本文介紹經腹腔途徑手術，腹腔鏡巨大腎上腺切除手術與簡單腎上腺手術技術要求基本一致，所不同的是要求解剖更加精確、操作更加細致。……