手術切緣陽性是否和前列腺癌特異性死亡率密切相關？

吳大鵬 介評

（西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院泌尿外科，陜西西安 710061）

前列腺癌根治術后切緣陽性意味著腫瘤很可能沒有被完全清除，患者的5年生化復發(fā)率可達50%～60%，并且基本上最終均會出現(xiàn)臨床復發(fā)。手術切緣通常是評價手術質(zhì)量高低的標準之一，臨床上切緣陽性患者需要進一步接受輔助放療，然而，到底手術切緣陽性和患者前列腺癌特異性死亡率之間存在何種關系目前仍不清楚?！稓W洲泌尿?qū)W》雜志（STEPHENSON AJ，EGGENER SE，HERNANDEZ AV，et al.Do margins matter？The influence of positive surgical margins on prostate cancer－specific mortality.European Urology，2014，65：675－680）4月刊上發(fā)表的一項研究顯示，在接受根治性前列腺切除術的男性中，陽性手術切緣（positive surgical cut edge，PSM）不是前列腺癌死亡的獨立預測因素。

研究者在校正了固定協(xié)變量和術后放療這兩個因素后發(fā)現(xiàn)，PSM 與前列腺癌特異性死亡率無顯著關聯(lián)。在這項研究中，克利夫蘭醫(yī)院格利克曼泌尿和腎臟研究所的STEPHENSON 團隊對11 521 例局限性前列腺癌患者的數(shù)據(jù)進行了統(tǒng)計分析。所有患者均于1987～2005年間在美國4個大學和癌癥中心接受了根治性前列腺切除術，且接受了15年的觀察隨訪。分析發(fā)現(xiàn)，手術切緣陰性患者的前列腺癌特異性死亡率為6%，而PSM 患者僅 為10%（P＜0.001）。但回歸模型分析發(fā)現(xiàn)，PSM 并不是前列腺癌特異性死亡的獨立預測因素。在以下兩種情況下均觀察到這一結果：①模型僅納入以下固定協(xié)變量時，如年齡、Gleason評分、精囊侵犯、淋巴結受累、前列腺特異性抗原（prostate specific antigen，PSA）和前列腺外擴散［風險比（hazard ratio，HR）1.04；95%可信區(qū)間（confidence interval，CI）0.7～1.5］；②校正術后放療后：術后放療作為單一參數(shù)（HR：0.96；95%CI：0.7～1.4）或早期術后放療vs.晚期術后放療（HR：1.01；95%CI：0.7～1.4）。研究者表示，PSM 與前列腺癌特異性死亡率之間缺乏關聯(lián)的結果促使他們質(zhì)疑，在沒有其他不良特征的情況下針對PSM 進行術后放療是否合理，以及將PSM 發(fā)生率作為評估手術熟練程度的指標的意義有多大。……