輸尿管上段嵌頓性結石處理

沈周俊，芮文斌

（上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院泌尿外科，上海 200025）

輸尿管上段嵌頓結石是指導致輸尿管梗阻并停留在同一部位至少6周的第4腰椎下緣以上的輸尿管結石［1－4］。結石嵌頓主要原因為：①結石體積大，最大徑＞0.6cm；②結石以下輸尿管扭曲或狹窄；③結石部位或以下輸尿管息肉形成；④結石部位輸尿管及周圍慢性炎癥。

嵌頓性輸尿管上段結石處理手段較多，由于嵌頓結石多被息肉包裹或與輸尿管黏膜粘連，體外沖擊波碎石術（extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL 往往不能奏效［2］，現多采用經尿道輸尿管鏡碎石術（ureteroscopic lithotripsy，URL）、微創(chuàng)經皮腎鏡碎石術（minimal－invasive percutaneous nephrolithotomy，mPCNL）以及腹膜后腹腔鏡輸尿管切開取石術（retroperitoneal laparoscopic ureterolithoto my，ureterolithotomy，RLU）或開放手術等。由于微創(chuàng)技術的快速發(fā)展及廣泛普及，開放手術逐步被替代，故著重介紹前三種方法。

1 經尿道輸尿管鏡碎石術（URL）

URL由于通過人體自然腔道完成碎石手術故手術創(chuàng)傷小、可同時處理雙側輸尿管結石、術后疼痛輕、恢復快、住院時間短、總費用低、患者較易接受，同時該術式易于掌握。URL主要用于處理輸尿管中下段結石，但目前仍有較多輸尿管上段嵌頓結石采用經尿道輸尿管鏡手術處理，國內外均有較多報道，但URL結石清除率較低，AL－GHAZO［5］報道輸尿管鏡處理不同部位輸尿管結石的無石率上段為69.4%，HAMANO［6］報道上段無石率為79.0%，主要原因在于結石上移，有報道其發(fā)生率在15%～48%。

1.1 URL應用中的問題 URL 處理輸尿管上段嵌頓結石存在以下幾個問題：①置鏡困難。首先置鏡距離長，難度加大，阻力增加。其次，嵌頓結石導致輸尿管狹窄，息肉形成，同時造成結石上、下段輸尿管容易扭曲、成角，從而使輸尿管鏡難以到達結石部位，增加了手術失敗的機率。……