經皮腎鏡取石術

曾國華，鐘 文

（1.廣州醫科大學附屬第一醫院微創外科中心泌尿外科，廣東廣州 510120）

自1976年首例真正意義上的經皮腎鏡取石術（percutaneous nephrostolithotomy，PCNL）開展以來，隨著手術設備的更新及經驗的積累，經過30余年發展，PCNL 技術日趨成熟。各種形式的PCNL 在全世界范圍廣泛開展，也存在多多少少的爭議，但在很多方面已基本達成共識，本文就普遍存在的一些爭論以及新的發展趨勢作一述評。

1 手術體位

俯臥位是PCNL 的經典體位［1］。俯臥位下，腰背部完全暴露，可供穿刺選擇的范圍較大，且碎石取石過程中內鏡擺動不會受手術床的影響。但該體位的問題是患者胸部受壓，影響呼吸、循環功能，尤其對于肥胖和心肺功能不全的患者，將增加手術麻醉風險；同時由于自身體重壓迫，可能促使腸管向兩側擠壓包裹腎臟，增加下極穿刺時損傷結腸的機會。

有研究者采用非俯臥位的體位進行PCNL，患者上半身取完全仰臥或斜仰臥位，以減少自身體重壓迫對心肺功能影響。研究認為，改變體位后患者在術中的舒適度有所改善，手術時間并沒有增加，甚至有縮短，結石清除率近似［2－4］。但不足之處是可供穿刺選擇的腰肋部區域非常狹小，穿刺進針位置及角度受到限制，手術床有時會妨礙操作。體位轉變后，已經形成的穿刺方向、角度等思維慣例被打破，需要新的學習過程。新體位的出現主要是為了適應復雜病例的手術需求；對于需要同時進行PCNL 順行手術和逆行輸尿管鏡手術的患者，可下半身取截石位，上半身取斜仰臥位［5］。……