兒童膝關節前交叉韌帶腱鞘囊腫1例

王 西，劉 杰

·病例報告·

兒童膝關節前交叉韌帶腱鞘囊腫1例

Treatment of ganglion cyst of the antervior cyuciate ligament in children: report of one case

王 西，劉 杰

兒童膝關節腱鞘囊腫較為罕見，應用適當的影像學檢查及時診斷，正確治療是術后康復的關鍵。

腱鞘囊腫； 交叉韌帶； 膝關節； 兒童

臨床資料

患兒8歲，男性，自訴右側膝關節間斷性疼痛2個月，清晨及長時間坐位后疼痛明顯，右側膝關節偶有腫脹。無明顯外傷史，家族中無相同或類似病史者，風濕系列因子檢查結果陰性。門診查體發現，右側膝關節外觀正常，無畸形、腫脹，關節周圍無明顯壓痛，前、后抽屜試驗(-)，關節側翻試驗(-)，McMurray試驗(-)，神經肌肉檢查無明顯異常發現，右側膝關節較左側膝關節屈曲伸展輕度受限。常規行雙側膝關節X線檢查無明顯異常發現。為明確是否膝關節內韌帶、半月板損傷，在我院門診行右側膝關節MRI檢查，T2抑脂像發現在脛骨髁間隆起出可見一類圓形高信號腫塊，邊界清楚，直徑約1.5cm，和前交叉韌帶關系緊密，考慮前交叉韌帶腱鞘囊腫可能性較大，其余膝關節內外軟組織結構未見明顯異常(圖1)。檢查完畢患兒活動時疼痛突然加重，右側膝關節交鎖固定于屈曲位，在排除膝關節內感染性疾病后，行膝關節鏡手術摘除該腫塊，病理檢查提示： 右側前交叉韌帶腱鞘囊腫。術后即刻患兒膝關節疼痛消失，恢復正常膝關節活動范圍，術后1周恢復正常學習生活，隨訪1年無復發。

圖1 a.右側膝關節MRI抑脂像矢狀位像顯示關節內腱鞘囊腫(白色箭頭所示); b.右側膝關節MRI抑脂像冠狀位像顯示關節內腱鞘囊腫(白色箭頭所示)

討 論

相對成年人來說，兒童發生關節內前交叉韌帶腱鞘囊腫的病例非常罕見，國內外文獻報道較少[1-3]。目前已有研究表明[4]，成年人中發生前交叉韌帶腱鞘囊腫與膝關節急慢性創傷有關，但是在兒童患者中，膝關節創傷與疾病的發生無顯著相關性。目前兒童發生前交叉韌帶腱鞘囊腫的病因還不清楚，可能與韌帶中多能分化間質細胞增生或者胚胎發育期間滑膜細胞移位有關[2]。

前交叉韌帶腱鞘囊腫的臨床表現多樣，大多數患兒無臨床癥狀，有癥狀的患兒最常表現為膝部的非特異性疼痛不適，其他常見臨床癥狀還包括膝關節腫脹、膝關節屈曲伸直功能受限等。前交叉韌帶腱鞘囊腫的診斷必須依靠影像學檢查，不能僅憑臨床表現和查體，一般X線檢查用于排除關節骨質病變，隨后應行關節MRI檢查，由于MRI具有較高敏感性、特異性、準確性及無創性，已經成為診斷關節內腱鞘囊腫的金標準[5]。

關節內腱鞘囊腫確診后常規治療方式包括關節鏡下囊腫摘除術和超聲/CT引導下穿刺抽吸術。不管采取何種方式治療，在成年患者中囊腫復發和韌帶損傷都是常見的并發癥，而在兒童患者，治療方式主要采用關節鏡下囊腫摘除術，目前文獻未見囊腫復發和韌帶損傷的報道。該病例患兒無明確外傷史，發病原因可能與關節內軟組織發育異常有關，經MRI確診后行關節鏡下囊腫摘除術，術后效果良好。

[1] Jawish R,Nemer C,Assoum H,et al.Ganglion cyst of the anterior cruciate ligament in children[J].J Pediatr Orthop B,2009,18(5):234-237.

[2] Choi NH,Kim SJ.A ganglion of the anterior cruciate ligament causing erosion of the lateral femoral condyle: a case report[J].J Bone Joint Surg(Am),2002,12(84A):2274-2276.

[3] Dinakar B,Khan T,Kumar AC,et al.Ganglion cyst of the anterior cruciate ligament: a case report[J].J Orthop Surg(Hong Kong),2005,13(2):181-185.

[4] Lunhao B,Yu S,Jiashi W.Diagnosis and treatment of ganglion cysts of the cruciate ligaments[J].Arch Orthop Trauma Surg,2011,131(8):1053-1057.

[5] Lintz F,Pujol N,Boisrenoult P,et al.Anterior cruciate ligament mucoid degeneration: a review of the literature and management guidelines[J].Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc,2011,19(8):1326-1333.

(本文編輯： 郭 衛)

1009-4237(2014)02-0185-01

400037 重慶，第三軍醫大學附屬新橋醫院麻醉科手術室(王西)； 110015 遼寧，沈陽軍區空軍機關醫院外科(劉杰)

R 687.4

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2013-08-02；

2013-10-08)