老年患者骨科手術并發癥的發生狀況初析

王 輝

·經驗交流·

老年患者骨科手術并發癥的發生狀況初析

Study of the complications following orthopedics operations in aged patients

王 輝

收集我院2008～2012年年齡60歲以上206例骨科手術患者的手術原因、術后并發癥發生種類、基本控制方法以及并發癥的預后狀況等信息，為老年骨科手術患者預防嚴重并發癥提供基本信息。統計分析骨科手術老年患者容易出現呼吸系統、心血管系統并發癥以及貧血、低蛋白血癥等，尤其以呼吸系統并發癥更為常見，臨床上應給予重視并及時采取恰當處理手段予以糾正和控制。

骨科手術； 并發癥； 老年

骨科手術是老年患者常見的外科手術,隨著我國人口結構老齡化的到來,骨關節疾病,特別是股骨頸骨折、粗隆間骨折, 髖、膝骨性關節炎、腰椎管狹窄癥等,在老年患者高發[1-4]。評價骨科手術醫療質量的重要標準之一就是有無并發癥，這也是關乎患者術后生活質量的重要實際問題。由于老年患者全身機能衰退,術中、術后發生并發癥的可能性更大,預防和處理這些并發癥顯得尤為重要[1-2，5-8]。為了有的放矢地進行術后并發癥的有效預防，本文對老年患者骨科手術并發癥的發生狀況進行了一次粗略分析。

資料與方法

1 一般資料 選取我院2008～2012年骨科手術患者中年齡60歲以上者共206例，其中男性99例，女性107例； 平均年齡(67.79±3.98)歲。收集手術原因、術后并發癥發生種類、基本控制方法以及并發癥的預后狀況等信息，為老年骨科手術患者預防嚴重并發癥提供基本信息。股骨疾病在骨科老年患者中比較常見，是本研究焦點之一，故本研究中股

骨頸骨折、股骨粗隆間骨折歸入股骨疾病手術病種之中，其他外傷性骨折病種中不再包含股骨骨折。

2 統計分析方法 SPSS 16.0統計軟件包用于統計分析，卡方檢驗用來完成各種統計學檢驗。

3 結果

3.1 患者手術原因疾病分布情況 本研究中，患者手術原因疾病涉及外傷性骨折、股骨疾病、膝關節炎、脊柱疾病以及骨和軟組織感染，幾種原因患者中出現并發癥的分布情況無性別差異(χ2=2.514，P=0.056)(見表1)。

3.2 術后出現并發癥的性別和年齡分布 卡方檢驗提示，男性和女性中，呼吸系統并發癥、貧血以及心血管并發癥等常見并發癥在不同年齡層次中無明顯差別； 不同年齡層次患者并發癥種類分布區別明顯，均以呼吸系統并發癥比例最高，其次為貧血(P<0.05)； 不同性別間未見區別(見表2)。

3.3 術后1周并發癥緩解率 比較患者手術后1周各種并發生癥狀緩解情況發現，經過相應治療，女性患者在呼吸系統并發癥、貧血、心血管系統并發癥、電解質和酸堿平衡紊亂(P<0.05)以及低蛋白血癥(P<0.01)的緩解率均優于男性； 男性各種并發癥緩解率之間存在差異，其中電解質和酸堿平衡紊亂的緩解率最高，其次為呼吸系統并發癥(P<0.01); 女性各種并發癥緩解率之間也存在差異，其中電解質和酸堿平衡紊亂和低蛋白血癥患者全部緩解，其次呼吸系統并發癥緩解率也達到85.71%(P<0.01)。總體來說，各種并發癥緩解情況存在差異，以電解質和酸堿平衡紊亂、低蛋白血癥以及呼吸系統并發癥的緩解情況更為樂觀(P<0.05)，見表3。

表1 手術疾病種類分布

不同性別間比較：*P>0.05。 股骨疾病包括股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折等

表2 術后出現并發癥的性別和年齡分布

不同年齡層次間比較：*P<0.05,**P<0.01； 不同并發癥間比較：#P<0.05,##P<0.01； 不同性別間比較：△P>0.05

表3 術后1周并發癥緩解率

不同性別間比較：*P<0.05,**P<0.01； 不同并發癥間比較：#P<0.05,##P<0.01

討 論

本研究結果中，接受骨科手術的老年患者中所患疾病種類分布以外傷骨折所占比例最高，因股骨疾病原因接受手術的老年患者占1/4左右，并發癥的出現也位居前列，可見這一類疾病的確在老年患者中形勢嚴峻，應引起相關醫護工作者的注意。

研究發現，不同年齡層次患者并發癥種類分布區別明顯，均已呼吸系統并發癥比例最高，其次為貧血，這與老年人肺部組織結構和功能的衰退和改變有密切關系。老年人口腔及咽部的常駐菌群發生改變,易于造成肺部感然從而產生呼吸系統并發癥，臨床上可以在術中和術后及時給予抗生素以有效防治肺部感染[3-5]。此外，手術后并發貧血也是老年人常見的并發癥之一,在本研究中所占比例也很高，與本組病例的疾病分布存在關系； 另外，術前骨折部位出血量,術中出血及術后的引流等,都會引發絕對失血量的增加[6-10]。

本研究中，患者手術后經過相應治療，女性患者在呼吸系統并發癥、貧血、心血管系統并發癥、電解質和酸堿平衡紊亂以及低蛋白血癥的緩解率均優于男性； 男性各種并發癥緩解率之間存在差異，其中電解質和酸堿平衡紊亂的緩解率最高，其次為呼吸系統并發癥; 女性各種并發癥緩解率之間也存在差異，其中電解質和酸堿平衡紊亂和低蛋白血癥患者全部緩解，其次呼吸系統并發癥緩解率也達到85.71%。總體來說，各種并發癥緩解情況存在差異，以電解質和酸堿平衡紊亂、低蛋白血癥以及呼吸系統并發癥的緩解情況更為樂觀。究其原因，可能與老年患者本身存在生理性心臟各項指

標下降,有氧代謝能力都有下降，肝功能也會出現生理性下降,其代謝、轉化及蛋白合成作用弱,易被手術應激產生的過度的炎性反應所抑制等密切相關[4-7]。另外，研究中術后1周幾種并發癥緩解率均比較高，也提示在臨床中，雖然老年患者容易出現相關并發癥，但是實際工作中我們還是能夠及時采取恰當處理手段予以糾正和控制，并取得了良好臨床效果。對于比較難短期糾正取得明顯效果的并發癥如貧血等，尚存在處理上的欠缺，有待今后進一步完善。

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(本文編輯： 郭 衛)

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054000 河北，冀中能源邢臺礦業集團總醫院急診科

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2013-07-22；

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