心血管腦卒中高危人群預防危險評估及分層治療效果比較

+李文靜++++++莊義浩▲++++++唐悌+

[摘要] 目的 探討社康中心進行心血管疾病首次危險評估的可行性，分析社康中心與三甲醫院對心血管腦卒中高危人群分層干預的效果。方法 選擇2012年6月~2013年6月梅林一村800例心血管疾病患者為研究對象，采用氟明翰卒中風險評估量表（Frarningham）進行首次危險分層，然后將患者送交三甲醫院進行二級評估，并將三甲醫院二級評估高危患者隨機分為社康中心干預組和三甲醫院干預組，比較危險評估及分層干預效果。結果 800例心血管疾病患者中，社康中心篩查出低危患者202例，中?；颊?60例，高?；颊?38例。三甲醫院篩查出低?；颊?98例，中危患者152例，高?；颊?50例，社康中心與三甲醫院篩查出低危、中危、高危患者比較差異無統計學意義（P＞0.05）。社康中心高危人群治療率90.87%（398/438），血壓控制率69.61%（142/204），三甲醫院高危人群治療率96.89%（436/450），血壓控制率75.71%（159/210），兩者比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；社康中心與三甲醫院治療率均與患者是否享受醫保、是否并發高血壓顯著相關，血壓控制均與是否享受醫保、是否定期給予健康教育、首次是否接受降血壓藥物治療、是否使用固定復方制劑降血壓藥物或聯合用藥密切相關。結論 社康中心進行心血管疾病危險評估可信度較高，對高危患者實行分層治療效果較好。

[關鍵詞] 心血管疾??；腦卒中；社康中心；危險評估；分層干預

[中圖分類號] R743.3[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2014）15-0150-04

Cardiovascular stroke high risk prevent assessment and layered treatment effect comparison

LIWenjingZHUANG Yihao TANG Ti

Department of Cardiology, the Second People's Hospital in Shenzhen City of Guangdong Province,Shenzhen 518000,China

[Abstract] Objective To explore the feasibility of Community Rehabilitation Centre for cardiovascular the first time the risk assessment， to analyze Community Rehabilitation Centre and third-grade class-A hospital for cardiovascular high-risk groups stratified intervention effect of cerebral apoplexy. Methods 800 cases patients with cardiovascular diseases using fluorine framingham risk assessment scale for stroke risk stratification for the first time， and then high-risk groups send third-grade class-A hospital to evaluate secondary， high-risk patients were randomly divided into Community Rehabilitation Centre intervention groupand third-grade class-A hospital intervention group， risk assessment and stratified intervention effect werecompared. Results 2000 patients with cardiovascular disease， Community Rehabilitation Centre screening out low-risk patients 202 cases，160 patients with moderate，438 cases of high-risk patients；third-grade class-A hospital screening out low-risk patients 198 cases， 152 patients with moderate， 450 cases high risk patients， social health center and 3 armour hospital screening out low-risk， dangerous， comparing differences between high-risk patients had no statistical significance（P < 0.05）； Community Rehabilitation Centre high-risk groups therapy was 90.87%（398/438）， blood pressure control rates was 69.61%（142/201）， 3 armour hospital high-risk groups therapy was 96.89%（436/450）， blood pressure control rates 75.71%（159/210）， there were no statistical significances between Community Rehabilitation Centre and 3 armour hospital；Community Rehabilitation Centre and 3 armour hospital treatment withwith the patient whether enjoy medical insurance， whether concurrent with high blood pressure was significantly associated， blood pressure control and whether enjoymedical insurance， the first time whether to use antihypertensive drugs， whether concurrent with high blood pressure was were closely related. Conclusion Community Rehabilitation Centre for cardiovascular disease risk assessment high credibility， for the treatment of high-risk patients with layered effect is better.

endprint

[Key words] Cardiovascular disease（CVD）； Stroke； Community rehabilitation centre； Risk assessment； Stratified intervention腦卒中是一類嚴重威脅人類健康的主要疾病之一，具有發病率高、致殘率高、死亡率高的特點，給社會和家庭帶來沉重的負擔。據統計，我國腦卒中的患病率、死亡率分別為719/10萬和116/10萬，致殘率和復發率高達80%和40%[1]。國內外大量研究表明，在社區人群中開展腦卒中危險因素的干預，能夠有效控制腦卒中的發病與死亡[2，3]，但關于社區中心進行心血管疾病患者危險分層及社區中心與三甲醫院分層治療的研究還鮮見報道。本文選擇800例社區心血管病患者，探討社康中心進行心血管腦卒中危險分層的可能性以及心血管腦卒中高?；颊叻謱又委煹男Ч?。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月~2013年6月梅林一村800例心血管疾病患者為研究對象，其中男358例，女442例，年齡35~91歲，平均（62.34±12.36）歲。納入標準：既往無腦卒中病史者；合并高血壓、高脂血癥、冠心病等心血管疾??；無惡性腫瘤、下肢靜脈血栓等可導致卒中并發癥患者。

1.2 疾病診斷標準

糖尿病根據1999年世界衛生組織（WHO）和國際糖尿病聯盟診斷標準：有明顯的糖尿病癥狀，隨機血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L；或空腹血漿葡萄糖水平≥7.0mmol/L；或糖耐量試驗（OGTT）2h血糖值≥11.1mmol/L。

高血壓根據1999年世界衛生組織（WHO）和國際高血壓學會高血壓防治指南診斷標準[4]：1級高血壓：收縮壓（SBP）140~159mmHg，或舒張壓（DBP）90~99mmHg；2級高血壓：SBP 160~179 mmHg或DBP100~109mmHg；3級高血壓：SBP≥180mmHg或DBP≥110mmHg。

1.3 方法

采用氟明翰卒中風險評估量表（Frarningham），以年齡、性別、血壓、糖尿病史、吸煙、房顫、左室肥大為評估指標，以量表形式對高危人群進行分層評估，評估患者未來10年發生腦卒中的風險，并劃分為低危（10年卒中風險<6%）、中危（10%>10年卒中風險≥6%）、高危（10年卒中風險≥10%）[5]。

社康中心根據上述標準進行首次危險分層，然后將患者送交三甲醫院進行二級評估，并以二次評估結果進行隨機分組治療，治療方案以三甲醫院心內科醫師制定的藥物干預方案為主，分為三甲醫院干預組和社康醫院干預組，分階段進行隨訪，并作出治療調整，最后了解兩組的治療及控制狀況，評估危險因素的治療率、達標率及兩組間差異性因素。差異性因素可能包括人群中年齡分布、文化程度、是否享受醫療保險以及首選降血壓藥物方案、是否接受調脂治療及抗血小板藥物等。

1.4 統計學分析

采用SPSS13.0軟件對一、二級評估及分組干預結果進行統計分析，計數資料用頻數（n）或率（%）表示，采用χ2檢驗， P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 一級危險分層與二級危險分層比較

800例心血管疾病患者中，社康中心篩查出低危患者202例，中?；颊?60例，高?；颊?38例；三甲醫院篩查出低?；颊?98例，中危患者152例，高?；颊?50例，社康中心與三甲醫院篩查出低危、中危、高?；颊咧g比較差異無統計學意義（χ2=1.012、0.985、1.112，P=0.524、0.645、0.456>0.05）。社康中心一級危險分層、三甲醫院二級危險分層中均呈現出高危組與年齡、吸煙史、糖尿病、高血壓、心血管疾病密切相關。見表1。

2.2 社康中心與三甲醫院分層治療效果比較

社康中心438例高?；颊咧?，參與治療人數398例，治療率90.87%，高血壓人數204例，血壓控制142例，控制率69.61%；三甲醫院450例高?；颊咧校瑓⑴c治療人數436例，治療率96.89%，高血壓人數210例，血壓控制159例，控制率75.71%。三甲醫院治療率、血壓控制均略高于社康中心，但差異無統計學意義（χ2=1.114、1.212，P=0.465、0.432>0.05）；兩者治療率均與患者是否享受醫保、是否并發高血壓顯著相關，血壓控制均與是否享受醫保、是否定期給予健康教育、首次是否接受降血壓藥物治療、是否使用固定復方制劑降血壓藥物或聯合用藥密切相關。見表2。

3討論

腦卒中又稱腦血管意外或中風，是指因腦血管阻塞或破裂而誘發的腦血管循環障礙或腦組織功能（結構）損害而表現出來的急性腦血管疾病。隨著我國人口老齡化進程的加快以及經濟快速增長，生活節奏明顯加快，腦血管疾病發病率、致殘率、死亡率持續上升，據全國第三次死因抽樣調查報告數據，在我國排名前十位的死亡原因中，城市居民腦血管疾病位居第一位，農村位列第二位[6]。在目前尚無特效藥治療的情況下，基本防治策略應重點在于一級預防、二級預防評估上，以確定心血管腦卒中高危人群，從而采取相應的干預措施。

目前心血管腦卒中危險分層是根據氟明翰卒中風險評估量表，需要基本的問診，包括年齡、血壓水平、是否糖尿病患者、吸煙、心血管疾病、心房纖顫、左心室肥厚?；镜膯栐\及血壓的測量基本都可在社康中心進行，而我市大多數的社康中心配備有心電圖，因此有無房顫也可進行部分的篩查，而大多數的社康中心不能進行心臟的超聲檢查，因此，有無合并左心室肥厚需到上級醫院進一步篩查。本文通過對800例社區心血管疾病患者社康中心的首次篩查發現，心血管腦卒中高危人群與年齡、吸煙史、糖尿病、高血壓、心血管疾病密切相關，在社康中心一級篩查出438例高危人群，而經市三甲醫院二級風險評估，篩選出心血管腦卒中人群450例，社康中心與三甲醫院篩查出的高危人群沒有明顯的差異性，提示在社康中心進行心血管腦卒中危險分層一級篩查效果較好，是可行的。從數據分析可以看出，社康中心由于醫療設備的相對落后，對于決定有無心室肥厚的危險因素不能進行，從而表現出與三甲醫院危險分層的差異性，因此有條件的地方，應給社康中心配置心臟超聲檢查設備。國內眾多研究表明社區康復中心（或社區醫院）對心血管疾病患者腦卒中危險分層的篩查，加上持續全民健康教育及干預，可以明顯降低腦卒中的發病率與病死率[7]。

雖然我國心腦血管疾病形勢非常嚴竣，但腦卒中發生風險是可以防控的，西方國家在預防腦卒中策略與方法上已經有很成熟的經驗[8]。廣東省“珠江三角洲地區社區防控H型高血壓—預防腦卒中合作項目”計劃以社康中心等醫院機構為基礎，把心血管疾病防治“關口”前移到社康中心，也就是把社康中心作為醫院防治的“前哨站”，這樣一方面可以將心血管疾病防治知識宣傳到社區，另一方面也可以在三甲醫院內科醫師制定的藥物干預方案的基礎上，將心血管腦卒中高危人群進行分層干預，從而實現社康中心與三甲醫院雙向轉診的一種干預模式[9]。從本文結果分析可以看出，心血管腦卒中高?；颊叻謱痈深A后，社康中心可起到非常好的干預效果，治療率90.87%（398/438），血壓控制率69.61%（142/204）；三甲醫院治療率96.89%（436/450），血壓控制率75.71%（159/210），三甲醫院治療率、血壓控制率略高于社康中心，但差異無統計學意義。提示通過社康中心的健康宣教以及按照上級醫院制訂的干預措施，同樣可達到良好的干預效果，不同學者的研究結論也都支持這一觀點[10，11]。

endprint

綜上所述，在社康中心進行心血管疾病危險分層首次篩查是完全可行的，以三甲醫院心內科醫師制訂的干預方案為基礎，對心血管腦卒中患者實行社康中心與三甲醫院分層干預、雙向轉診模式具有積極的應用價值。

[參考文獻]

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綜上所述，在社康中心進行心血管疾病危險分層首次篩查是完全可行的，以三甲醫院心內科醫師制訂的干預方案為基礎，對心血管腦卒中患者實行社康中心與三甲醫院分層干預、雙向轉診模式具有積極的應用價值。

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綜上所述，在社康中心進行心血管疾病危險分層首次篩查是完全可行的，以三甲醫院心內科醫師制訂的干預方案為基礎，對心血管腦卒中患者實行社康中心與三甲醫院分層干預、雙向轉診模式具有積極的應用價值。

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