單操作孔胸腔鏡手術(shù)在胸部手術(shù)中的應(yīng)用

羅寶剛

[摘要] 目的 分析單操作孔胸腔鏡手術(shù)在胸部手術(shù)中的應(yīng)用價值。方法 選取本院收治的胸部疾病患者共69例，隨機(jī)分為觀察組35例，對照組34例，觀察組患者采用單操作孔胸腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，對照組采用常規(guī)多操作孔胸腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、治療后生活質(zhì)量情況。 結(jié)果 兩組患者在術(shù)中出血量、拔管時間、術(shù)后住院時間方面無顯著性差異（P＞0.05）。觀察組患者在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率上低于對照組（P<0.05）。觀察組患者生活質(zhì)量評分明顯高于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 采用單操作孔胸腔鏡手術(shù)治療胸部疾病具有安全性與科學(xué)性，值得在臨床上進(jìn)行推廣與應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 單操作孔胸腔鏡手術(shù)；胸部疾病；康復(fù)情況；并發(fā)癥；生活質(zhì)量評分

[中圖分類號] R561.4[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-9701（2014）15-0139-03

The use of single aperture thoracoscope surgery operation in the chest

LUO Baogang

The Second Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology,Luoyang471000,China

[Abstract] Objective To analyzethe value of the single aperture thoracoscope surgery operation in chest surgery. Methods Choose 69 cases with breast disease patients treated at our hospital， random composition observation group of 35 cases，control group of 34 cases，observation group were treated by single aperture thoracoscope surgery operation treatment， the control group with normal operation aperture thoracoscope surgery treatment，compared two groups of patients the incidence of postoperative complications and quality of life after treatment. Results Two groups of patients in the intraoperative blood loss，operative time，extubation time， postoperative hospitalization time had no significant difference（P>0.05）. Observation group of patients was significantly lower than control group in the incidence of postoperative complications（P<0.05）. Quality of life scores of observation group was obviously higher than that of control group（P<0.05）. Conclusion The single aperture thoracoscope surgery treatment of chest disease is safe and scientific，is worth popularization and application in clinic.

[Key words] Single aperture thoracoscope surgery operation；Breast disease；Recovery；Complications；Quality of life score電視輔助胸腔鏡外科手術(shù)目前在臨床上的應(yīng)用較為廣泛，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，單操作孔胸腔鏡手術(shù)開始應(yīng)用于胸部疾病的治療中，并取得了良好的治療效果[1]。與傳統(tǒng)電視輔助胸腔鏡外科手術(shù)相比，單操作孔胸腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦小、患者術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，因此獲得專家學(xué)者的一致認(rèn)同[2-3]。本文就單操作孔胸腔鏡手術(shù)的臨床應(yīng)用方法與價值進(jìn)行分析與探討，旨在為接受胸部手術(shù)的患者提高生活質(zhì)量、改善臨床癥狀、加快恢復(fù)時間提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年5月～2013年5月收治的胸部疾病患者共69例，其中男38例，女31例，年齡18～70歲，平均50.5歲。所有患者在接受手術(shù)治療前進(jìn)行CT與胸部X線檢查，確認(rèn)為氣胸15例，占21.7%，結(jié)核球5例，占7.2%，肺大皰20例，占29.0%，胸腺瘤2例，占3.0%，錯構(gòu)瘤3例，占4.3%，硬化性血管瘤7例，占10.1%，炎性假瘤10例，占14.5%，縱隔囊腫4例，占5.8%，縱隔神經(jīng)鞘瘤3例，占4.3%。隨機(jī)分為觀察組35例，對照組34例，兩組患者在數(shù)量、年齡、性別、病情等一般資料方面沒有顯著性差異（P>0.05），具有可比性。所有患者在接受手術(shù)前均簽署知情同意書，表示對本次研究知情與支持。該研究已獲得倫理委員會的批準(zhǔn)，認(rèn)為該研究符合倫理基本要求。

1.2 治療方法

1.2.1對照組采用常規(guī)多操作孔胸腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。

1.2.2觀察組采用單操作孔胸腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)采用雙腔氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，手術(shù)過程中取健側(cè)臥位，胸腔鏡進(jìn)鏡孔位于腋中線第7或第8肋間。通過胸腔鏡探查病變部位、性質(zhì)及解剖情況，根據(jù)探查情況在第3、4或第5肋間腋前線與腋中線之間另作一個4~5 cm小切口作為操作孔，逐層切開進(jìn)胸，可放入切口保護(hù)套，但無需放入肋骨撐開器。對于氣胸及肺大皰患者，可將操作孔切口適當(dāng)減小，將大皰提起后應(yīng)用內(nèi)鏡切割縫合器將其從根部縫合并切除，對于較小的肺大皰也可鉗夾后內(nèi)鏡下直接從其根部結(jié)扎。對于肺部周圍良性病變患者，應(yīng)用內(nèi)鏡下切割縫合器行肺楔形切除術(shù)。對于縱隔腫瘤患者，應(yīng)用電鉤進(jìn)行分離，也可結(jié)合使用超聲刀，對于小血管直接電凝，或使用超聲刀，應(yīng)用雙彎頭吸引器協(xié)助暴露和分離，對于較大的血管，則可應(yīng)用鈦夾夾閉。對于肺葉切除，先分離肺門血管主干，對于肺動脈、靜脈主干均用內(nèi)鏡切割縫合器縫合切斷，其余分支采用內(nèi)鏡打結(jié)法，雙重結(jié)扎后進(jìn)行離斷。對發(fā)育不全的肺裂，用內(nèi)鏡切割縫合器離斷。所有手術(shù)均在單操作孔全胸腔鏡下完成。術(shù)畢經(jīng)胸腔鏡孔放置胸腔閉式引流管?；颊咿D(zhuǎn)入普通病房后，常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染，并動態(tài)監(jiān)護(hù)患者的臨床體征，發(fā)生異常情況應(yīng)立即處理。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

對兩組患者的平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量、平均拔管時間、術(shù)后平均住院時間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，以了解患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)，并對患者術(shù)后的并發(fā)癥進(jìn)行總結(jié)，計(jì)算并發(fā)癥的發(fā)生率[3-4]。對所有患者進(jìn)行為期2個月至1年的隨訪，對患者的臨床結(jié)局進(jìn)行分析[5]。采用生活質(zhì)量量表（NQOL）對患者治療前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評價，評價內(nèi)容包括工作影響、情緒影響、社會關(guān)系影響、生理功能影響以及病痛程度共五個方面，每個方面分值為20分，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的生活質(zhì)量越好[6]。

endprint

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床指標(biāo)比較

對兩組患者的術(shù)中平均出血量、平均手術(shù)時間、平均拔管時間以及術(shù)后平均住院時間進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但觀察組患者平均手術(shù)時間略長于對照組，平均拔管時間以及術(shù)后平均住院時間略短于對照組。見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較（x±s）

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥與預(yù)后比較

觀察組2例患者發(fā)生并發(fā)癥，其中肺部感染共1例，占2.86%，肺不張共1例，占2.86%，總并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%。對照組5例患者發(fā)生并發(fā)癥，其中肺部感染共2例，占5.88%，肺不張共3例，占8.82%，總并發(fā)癥發(fā)生率為14.71%。上述發(fā)生并發(fā)癥的患者通過積極的治療后，臨床癥狀得到顯著改善，并最終康復(fù)出院。對所有患者進(jìn)行出院后隨訪，患者均康復(fù)良好，隨訪期間無死亡病例。觀察組患者在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率上顯著低于對照組 （χ2=42.14，P<0.05）。

2.3 兩組治療后生活質(zhì)量評分比較

見表2。觀察組患者生活質(zhì)量評分明顯高于對照組（P<0.05）。

表2 兩組患者治療后生活質(zhì)量評分比較（x±s，分）

3 討論

胸部疾病如氣胸、肺大皰、肺良性腫瘤、縱隔腫瘤、結(jié)核球、硬化性血管瘤等均需采取手術(shù)進(jìn)行治療。隨著胸腔鏡手術(shù)在臨床上的推廣，胸腔鏡手術(shù)的應(yīng)用越來越廣泛[7-9]。傳統(tǒng)的電視胸腔鏡手術(shù)有三個切口，盡管切口較小，但由于其位置的特殊性，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較多，術(shù)后患者恢復(fù)較慢。傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)的腋后線切口，此處背部肌肉層次多，血供豐富，易出血且不易止血，且肋間神經(jīng)在手術(shù)過程中容易由于擠壓而受到損傷[10]?；颊咝g(shù)后會出現(xiàn)疼痛感明顯、感覺異常、運(yùn)動障礙等情況，而對于年齡較小的患者，由于其胸腔體積小，在進(jìn)行手術(shù)時活動空間較小，容易造成操作困難[11-13]。單操作孔在胸腔鏡手術(shù)中屬于較大的突破，通過減少操作孔，不僅能夠減少器械對于患者神經(jīng)的傷害，還能夠提高切口美觀性，降低對患者正常生活的影響[14-15]。采用單操作孔對肌肉的損傷較少，因此對于患者的運(yùn)動與感覺影響相對較小，患者術(shù)后疼痛感顯著降低[16-19]。

根據(jù)本文研究結(jié)果顯示，觀察組采取單操作孔胸腔鏡手術(shù)治療后，其術(shù)中出血量平均為（58.0±6.3）mL，平均手術(shù)時間為（103.2±12.0）min，平均拔管時間為（3.0±1.0）d，平均術(shù)后住院時間為（6.5±2.1）d，兩組患者上述指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組顯示其在減少術(shù)中出血、加快術(shù)后康復(fù)方面優(yōu)于采用傳統(tǒng)電視胸腔鏡手術(shù)治療[19]。對觀察組患者的并發(fā)癥進(jìn)行分析，觀察組除1例患者發(fā)生肺部感染，1例患者發(fā)生肺不張外，其余患者均未發(fā)生并發(fā)癥，最終康復(fù)出院。對所有患者進(jìn)行為期2個月至1年的隨訪可得，所有患者均恢復(fù)良好，隨訪期間無死亡病例。兩組患者治療后生活質(zhì)量評分分析，通過單操作孔胸腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療后，患者的生活質(zhì)量評分明顯高于對照組（P<0.05），由此可見采取單操作孔胸腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療具有安全性與科學(xué)性，值得推廣與應(yīng)用。

需注意的是，盡管單操作孔胸腔鏡手術(shù)對胸部疾病患者的臨床價值較高，但仍存在以下缺點(diǎn)：1）多種器械均需在單操作孔中進(jìn)出，易發(fā)生相互干擾；2）手術(shù)視野受到限制；3）不適用于復(fù)雜胸內(nèi)操作手術(shù)；4）臨床療效受到手術(shù)醫(yī)生的熟練程度的影響。5）選擇范圍不及傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)。因此本文建議在對胸部疾病患者進(jìn)行治療前，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇適宜的方法進(jìn)行治療，在確保患者符合單操作孔胸腔鏡手術(shù)適應(yīng)證后，再采取該術(shù)式進(jìn)行治療，以提高患者的治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，從根本上改善患者的生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2013-12-18）

endprint

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床指標(biāo)比較

對兩組患者的術(shù)中平均出血量、平均手術(shù)時間、平均拔管時間以及術(shù)后平均住院時間進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但觀察組患者平均手術(shù)時間略長于對照組，平均拔管時間以及術(shù)后平均住院時間略短于對照組。見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較（x±s）

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥與預(yù)后比較

觀察組2例患者發(fā)生并發(fā)癥，其中肺部感染共1例，占2.86%，肺不張共1例，占2.86%，總并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%。對照組5例患者發(fā)生并發(fā)癥，其中肺部感染共2例，占5.88%，肺不張共3例，占8.82%，總并發(fā)癥發(fā)生率為14.71%。上述發(fā)生并發(fā)癥的患者通過積極的治療后，臨床癥狀得到顯著改善，并最終康復(fù)出院。對所有患者進(jìn)行出院后隨訪，患者均康復(fù)良好，隨訪期間無死亡病例。觀察組患者在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率上顯著低于對照組 （χ2=42.14，P<0.05）。

2.3 兩組治療后生活質(zhì)量評分比較

見表2。觀察組患者生活質(zhì)量評分明顯高于對照組（P<0.05）。

表2 兩組患者治療后生活質(zhì)量評分比較（x±s，分）

3 討論

胸部疾病如氣胸、肺大皰、肺良性腫瘤、縱隔腫瘤、結(jié)核球、硬化性血管瘤等均需采取手術(shù)進(jìn)行治療。隨著胸腔鏡手術(shù)在臨床上的推廣，胸腔鏡手術(shù)的應(yīng)用越來越廣泛[7-9]。傳統(tǒng)的電視胸腔鏡手術(shù)有三個切口，盡管切口較小，但由于其位置的特殊性，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較多，術(shù)后患者恢復(fù)較慢。傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)的腋后線切口，此處背部肌肉層次多，血供豐富，易出血且不易止血，且肋間神經(jīng)在手術(shù)過程中容易由于擠壓而受到損傷[10]?；颊咝g(shù)后會出現(xiàn)疼痛感明顯、感覺異常、運(yùn)動障礙等情況，而對于年齡較小的患者，由于其胸腔體積小，在進(jìn)行手術(shù)時活動空間較小，容易造成操作困難[11-13]。單操作孔在胸腔鏡手術(shù)中屬于較大的突破，通過減少操作孔，不僅能夠減少器械對于患者神經(jīng)的傷害，還能夠提高切口美觀性，降低對患者正常生活的影響[14-15]。采用單操作孔對肌肉的損傷較少，因此對于患者的運(yùn)動與感覺影響相對較小，患者術(shù)后疼痛感顯著降低[16-19]。

根據(jù)本文研究結(jié)果顯示，觀察組采取單操作孔胸腔鏡手術(shù)治療后，其術(shù)中出血量平均為（58.0±6.3）mL，平均手術(shù)時間為（103.2±12.0）min，平均拔管時間為（3.0±1.0）d，平均術(shù)后住院時間為（6.5±2.1）d，兩組患者上述指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組顯示其在減少術(shù)中出血、加快術(shù)后康復(fù)方面優(yōu)于采用傳統(tǒng)電視胸腔鏡手術(shù)治療[19]。對觀察組患者的并發(fā)癥進(jìn)行分析，觀察組除1例患者發(fā)生肺部感染，1例患者發(fā)生肺不張外，其余患者均未發(fā)生并發(fā)癥，最終康復(fù)出院。對所有患者進(jìn)行為期2個月至1年的隨訪可得，所有患者均恢復(fù)良好，隨訪期間無死亡病例。兩組患者治療后生活質(zhì)量評分分析，通過單操作孔胸腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療后，患者的生活質(zhì)量評分明顯高于對照組（P<0.05），由此可見采取單操作孔胸腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療具有安全性與科學(xué)性，值得推廣與應(yīng)用。

需注意的是，盡管單操作孔胸腔鏡手術(shù)對胸部疾病患者的臨床價值較高，但仍存在以下缺點(diǎn)：1）多種器械均需在單操作孔中進(jìn)出，易發(fā)生相互干擾；2）手術(shù)視野受到限制；3）不適用于復(fù)雜胸內(nèi)操作手術(shù)；4）臨床療效受到手術(shù)醫(yī)生的熟練程度的影響。5）選擇范圍不及傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)。因此本文建議在對胸部疾病患者進(jìn)行治療前，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇適宜的方法進(jìn)行治療，在確?；颊叻蠁尾僮骺仔厍荤R手術(shù)適應(yīng)證后，再采取該術(shù)式進(jìn)行治療，以提高患者的治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，從根本上改善患者的生活質(zhì)量。

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[3]李慶新，張宏偉，晁棟，等. 單操作孔全胸腔鏡在胸部疾病診斷與治療中的應(yīng)用[J]. 西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2012， 33（5）：542-543.

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（收稿日期：2013-12-18）

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1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床指標(biāo)比較

對兩組患者的術(shù)中平均出血量、平均手術(shù)時間、平均拔管時間以及術(shù)后平均住院時間進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但觀察組患者平均手術(shù)時間略長于對照組，平均拔管時間以及術(shù)后平均住院時間略短于對照組。見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較（x±s）

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥與預(yù)后比較

觀察組2例患者發(fā)生并發(fā)癥，其中肺部感染共1例，占2.86%，肺不張共1例，占2.86%，總并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%。對照組5例患者發(fā)生并發(fā)癥，其中肺部感染共2例，占5.88%，肺不張共3例，占8.82%，總并發(fā)癥發(fā)生率為14.71%。上述發(fā)生并發(fā)癥的患者通過積極的治療后，臨床癥狀得到顯著改善，并最終康復(fù)出院。對所有患者進(jìn)行出院后隨訪，患者均康復(fù)良好，隨訪期間無死亡病例。觀察組患者在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率上顯著低于對照組 （χ2=42.14，P<0.05）。

2.3 兩組治療后生活質(zhì)量評分比較

見表2。觀察組患者生活質(zhì)量評分明顯高于對照組（P<0.05）。

表2 兩組患者治療后生活質(zhì)量評分比較（x±s，分）

3 討論

胸部疾病如氣胸、肺大皰、肺良性腫瘤、縱隔腫瘤、結(jié)核球、硬化性血管瘤等均需采取手術(shù)進(jìn)行治療。隨著胸腔鏡手術(shù)在臨床上的推廣，胸腔鏡手術(shù)的應(yīng)用越來越廣泛[7-9]。傳統(tǒng)的電視胸腔鏡手術(shù)有三個切口，盡管切口較小，但由于其位置的特殊性，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較多，術(shù)后患者恢復(fù)較慢。傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)的腋后線切口，此處背部肌肉層次多，血供豐富，易出血且不易止血，且肋間神經(jīng)在手術(shù)過程中容易由于擠壓而受到損傷[10]?；颊咝g(shù)后會出現(xiàn)疼痛感明顯、感覺異常、運(yùn)動障礙等情況，而對于年齡較小的患者，由于其胸腔體積小，在進(jìn)行手術(shù)時活動空間較小，容易造成操作困難[11-13]。單操作孔在胸腔鏡手術(shù)中屬于較大的突破，通過減少操作孔，不僅能夠減少器械對于患者神經(jīng)的傷害，還能夠提高切口美觀性，降低對患者正常生活的影響[14-15]。采用單操作孔對肌肉的損傷較少，因此對于患者的運(yùn)動與感覺影響相對較小，患者術(shù)后疼痛感顯著降低[16-19]。

根據(jù)本文研究結(jié)果顯示，觀察組采取單操作孔胸腔鏡手術(shù)治療后，其術(shù)中出血量平均為（58.0±6.3）mL，平均手術(shù)時間為（103.2±12.0）min，平均拔管時間為（3.0±1.0）d，平均術(shù)后住院時間為（6.5±2.1）d，兩組患者上述指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組顯示其在減少術(shù)中出血、加快術(shù)后康復(fù)方面優(yōu)于采用傳統(tǒng)電視胸腔鏡手術(shù)治療[19]。對觀察組患者的并發(fā)癥進(jìn)行分析，觀察組除1例患者發(fā)生肺部感染，1例患者發(fā)生肺不張外，其余患者均未發(fā)生并發(fā)癥，最終康復(fù)出院。對所有患者進(jìn)行為期2個月至1年的隨訪可得，所有患者均恢復(fù)良好，隨訪期間無死亡病例。兩組患者治療后生活質(zhì)量評分分析，通過單操作孔胸腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療后，患者的生活質(zhì)量評分明顯高于對照組（P<0.05），由此可見采取單操作孔胸腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療具有安全性與科學(xué)性，值得推廣與應(yīng)用。

需注意的是，盡管單操作孔胸腔鏡手術(shù)對胸部疾病患者的臨床價值較高，但仍存在以下缺點(diǎn)：1）多種器械均需在單操作孔中進(jìn)出，易發(fā)生相互干擾；2）手術(shù)視野受到限制；3）不適用于復(fù)雜胸內(nèi)操作手術(shù)；4）臨床療效受到手術(shù)醫(yī)生的熟練程度的影響。5）選擇范圍不及傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)。因此本文建議在對胸部疾病患者進(jìn)行治療前，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇適宜的方法進(jìn)行治療，在確保患者符合單操作孔胸腔鏡手術(shù)適應(yīng)證后，再采取該術(shù)式進(jìn)行治療，以提高患者的治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，從根本上改善患者的生活質(zhì)量。

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