應用彩色多普勒能量圖對手部類風濕關節炎的臨床診斷價值

宋勢波++++++黃俊華++++++何小喬++++++鄧雪強

[摘要] 目的 探討彩色多普勒能量圖（CDEI）用于手部類風濕關節炎（RA）的實際應用價值。方法 回顧性分析22例手部RA患者，共220個掌指關節及198個近端指間關節的影像學資料均完整，對其滑膜厚度、血流供應、以及關節情況進行分析，同時比較彩色多普勒血流圖（CDFI）及CDEI對病變部位的顯示效果。結果 超聲檢查可顯示本組病例共338個指關節積液（338/418，80.9%），273個滑膜增生（273/418，65.3%），CDFI及CDEI對滑膜血管增生的顯示分別為48個（48/418，11.5%）和92個（92/418，22.0%），組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 CDEI用于手部RA的影像學檢查，對其特征性病變的顯示率高于CDFI，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 彩色多普勒能量圖；彩色多普勒血流圖；類風濕關節炎；手部

[中圖分類號] R445.1[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2014）15-0050-02

Clinical diagnosis value of color Doppler energy imaging for hand rheumatoid arthritis

SONG Shibo HUANG Junhua HE Xiaoqiao DENG Xueqiang

Department of Ultrasound and Electrophysiology， Nanhai District Peoples Hospital in Guangdong Province， Foshan528200，China

[Abstract] Objective To investigate the practical application value of color Doppler energy imaging（CDEI） for hand rheumatoid arthritis（RA）. Methods Twenty-two patients with hand RA were analyzed retrospectively， whose 220 metacarpophalangeal joints and proximal interphalangeal joints imaging data were complete. Their synovial thickness，blood supply and joint conditions were analyzed， and meanwhile the display effects for lesions of color Doppler flow imaging（CDFI） and CDEI were compared. Results Ultrasound examination could display 338 cases of digital joints effusion（338/418， 80.9%） and 273 cases of synovial hyperplasia（273/418， 65.3%）. The numbers of cases of synovial hyperplasia displayed by CDFI and CEDI were 48 （48/418， 11.5%） and 92 （92/418，22.0%） respectively，with statistically significant difference between-groups（P<0.05）. Conclusion In the imaging examination of hand RA， CDEI showed higher lesion display rate than CDFI， thereby worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Color Doppler energy imaging； Color Doppler flow imaging； Rheumatoid arthritis； Hand類風濕關節炎患者以手部關節病變為首發癥狀，其次為膝關節炎，手足小關節累及較早，腕關節是發現早期類風濕關節炎病變的最敏感部位。故以手腕部關節為檢查部位分析早期類風濕關節炎的改變更為敏感[1-3]。本次研究以22例手部RA患者為研究對象，觀察和比較彩色多普勒血流圖（color Doppler flow imaging， CDFI）以及彩色多普勒能量圖（color Doppler energy imaging，CDEI）用于手部RA的診斷價值，旨在為今后的工作提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取我科2011年6月~2013年7月收治的22例手部RA患者，主訴指關節或腕關節腫痛，均符合美國風濕病協會（American Rheumatism Association， ARA）1987診斷標準。其中男5例，女17例，年齡23～65歲，平均（38.5±12.8）歲，病程1～12個月，平均（3.1±1.5）個月。15例腕關節痛，19例掌指關節痛，X線平片均未見異常征象，C反應蛋白（C-reaction protein，CRP）陽性16例，類風濕因子陽性20例。

1.2 設備與方法

本組病例采用百勝L60及PHILIPS飛凡彩色多普勒超聲診斷儀行影像學檢查，患者取平臥位，掌指平放，掃描雙手腕關節、掌指關節（MCP）及近端指間關節（PIP），使用CDFI及CDEI觀察關節血流情況。檢測標準：①關節積液：掌指關節、近端指間關節無回聲區＞1 mm；②滑膜厚度：I級，無增厚，滑膜厚度＜2 mm；Ⅱ級，輕度增厚，滑膜厚度為2~5 mm；Ⅲ級，中度增厚，滑膜厚度5~9 mm；Ⅳ級，重度增厚，滑膜厚度＞9mm；③滑膜血管增生：0級，無增生，滑膜內無血流信號；Ⅰ級，輕度增生，可見1~2處點狀血流信號；Ⅱ級，中度增生，可見1處主要血管或2~3條小血管；Ⅲ級，重度增生，可見4條或以上血管。

1.3統計學方法

采用SPSS16.0 for windows軟件進行統計學分析，計數資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

本組22例患者共顯示338個關節積液（338/418， 80.9%），273個滑膜增生（273/418，65.3%），其中第二掌指關節及第三近端指間關節分別為掌指關節及指間關節中最易出現關節積液或滑膜增生的部位，顯示率分別為95.5%（42/44）及88.6%（39/44），掌指關節受侵時，在掌指關節背側或掌側聲像圖中可清晰顯示滑膜明顯增厚、腫脹（封三圖1）；CDFI及CDEI對滑膜血管增生的顯示分別為48個（48/418，11.5%）和92個（92/418，22.0%），彩色多普勒能量圖（CDEI）更有助于顯示RA增厚滑膜組織的血流信號（封三圖2），組間差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 CDFI及CDEI對滑膜血管增生顯示率對比表

3討論

手部類風濕關節炎（rheumatoid arthritis， RA）屬臨床常見疾病[4]，主要表現為掌指及指間關節組織慢性炎性病變，出現關節腔積液、滑膜水腫等，骨及軟骨組織進行性破壞，造成關節結構畸形改變，影響正常功能[5]。由于手部RA尚無特效治療方法，對其早期診斷、進行有效干預至關重要。超聲檢查可早期明確手部關節內軟組織結構及功能的改變。為提升超聲檢查的診斷價值，其對手部RA特征性病變如關節積液、滑膜增生、滑膜血管增生的顯示能力應得到足夠重視[6]。

王少坤等[7]以30例RA患者為研究對象，觀察超聲檢查的診斷價值，結果顯示超聲檢查對外周關節關節積液或滑膜增生的顯示率達到41.3%，且第二掌指關節及第三近端指間關節分別為掌指關節和近端指間關節中最易出現炎性改變的部位，本組結果與此研究結果一致。閆永紅等[8]分析41例RA患者，并與41例健康對照進行比較，探討CDFI及CDEI對手指關節RA的診斷價值，結果顯示彩色超聲檢查能夠發現RA早期滑膜增生等病變。從本組研究結果可以看出，彩色多普勒對22例手部類風濕關節炎可顯示80.9%的關節積液及65.3%的滑膜增生，對第二掌指關節出現關節積液或滑膜增生顯示率為95.5%，對第三近端指間關節出現關節積液或滑膜增生顯示率為88.6%；CDFI對滑膜血管增生的顯示率11.5%，CDEI對滑膜血管增生的顯示率22.0%，CDEI對滑膜血管增生的顯示率明顯高于CDFI（P<0.05），說明彩色多普勒超聲可顯示關節積液、滑膜增生等手部RA的早期病變，且CDEI對滑膜血管增生的顯示更具優越性，這一結果與既往研究一致[9，10]，提示CDEI用于手部RA的早期診斷是可行的，經過進一步的臨床推廣，CDEI有望成為手部RA的標準檢查項目。本次研究尚存在一些限制，例如樣本量較小、未對隨訪資料進行分析等，這也是今后的研究方向。

綜上所述，彩色多普勒能量圖對手部類風濕關節炎具有較高的臨床診斷價值，血流信號以能量圖模式顯示，可不受血管方位、流速、角度等影響，可較大范圍的對血流信號進行顯示，且對極低流速的微小血管血流也能清晰顯示，較CDFI更具優越性[11]。說明彩色多普勒超聲檢查能夠顯示手部RA的早期病變，實現早診斷早干預，特別是彩色多普勒能量圖對手部RA特征性滑膜血管增生顯示率具有更高的敏感度，其臨床診斷價值更高[12]，為患者的病情評估、用藥及預后提供更有價值的客觀指標及幫助，可作為臨床上檢測RA的常用、有效方法。

[參考文獻]

[1]李河北，杜湘珂，賈園，等. 手及腕關節 MRI對類風濕性關節炎的早期診斷價值[J]. 中華放射學雜志，2004，38（4）：360-364.

[2]Mc Queen FM，Stewart N，Crabbe J，et al. Magnetic resonance imaging of the wrist in early rheumatoid arthritis reveals progression of erosions despite clinical improvement J[J].Ann Rheum Dis，1999，58（3）：156-163.

[3]Tehranzadeh J，Ashikyan O，Dascalos J. Advancedimagingof early rheumatoid arthritis[J]. Radiol Clin North Am，2004， 42（1）：89-107.

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[5]王麗萍，劉艷芳，李應強，等. 類風濕性關節炎手部小關節病變的聲像圖表現[J]. 中華醫學超聲雜志（電子版），2010，7（3）：450-455.

[6]朱璐，王金銳. 超聲早期診斷類風濕關節炎[J]. 中國介入影像與治療學，2012，9（10）：770-773.

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[9]夏萬俊. 高頻超聲診斷類風濕性關節炎（RA）患者指關節滑膜病變的價值[J]. 中國保健營養（下旬刊），2013， 23（4）：2169.

[10]陳洋，宗紹云，馬惠等. 超聲在抗環瓜氨酸抗體陽性的早期類風濕關節炎中的應用價值[J]. 實用醫學雜志，2013，29（18）：3019-3021.

[11]薛靜，張周龍，陳梅. 類風濕關節炎能量多普勒血流與VEGF表達的關系[J]. 中國誤診學雜志，2011，11（14）：3293-3295.

[12]李瑾，郝喆，朱文斌. 高頻彩色多普勒超聲對類風濕關節炎骨關節病變的診斷價值[J]. 2013，34（5）：792-793.

（收稿日期：2014-01-23）

表1 CDFI及CDEI對滑膜血管增生顯示率對比表

3討論

手部類風濕關節炎（rheumatoid arthritis， RA）屬臨床常見疾病[4]，主要表現為掌指及指間關節組織慢性炎性病變，出現關節腔積液、滑膜水腫等，骨及軟骨組織進行性破壞，造成關節結構畸形改變，影響正常功能[5]。由于手部RA尚無特效治療方法，對其早期診斷、進行有效干預至關重要。超聲檢查可早期明確手部關節內軟組織結構及功能的改變。為提升超聲檢查的診斷價值，其對手部RA特征性病變如關節積液、滑膜增生、滑膜血管增生的顯示能力應得到足夠重視[6]。

王少坤等[7]以30例RA患者為研究對象，觀察超聲檢查的診斷價值，結果顯示超聲檢查對外周關節關節積液或滑膜增生的顯示率達到41.3%，且第二掌指關節及第三近端指間關節分別為掌指關節和近端指間關節中最易出現炎性改變的部位，本組結果與此研究結果一致。閆永紅等[8]分析41例RA患者，并與41例健康對照進行比較，探討CDFI及CDEI對手指關節RA的診斷價值，結果顯示彩色超聲檢查能夠發現RA早期滑膜增生等病變。從本組研究結果可以看出，彩色多普勒對22例手部類風濕關節炎可顯示80.9%的關節積液及65.3%的滑膜增生，對第二掌指關節出現關節積液或滑膜增生顯示率為95.5%，對第三近端指間關節出現關節積液或滑膜增生顯示率為88.6%；CDFI對滑膜血管增生的顯示率11.5%，CDEI對滑膜血管增生的顯示率22.0%，CDEI對滑膜血管增生的顯示率明顯高于CDFI（P<0.05），說明彩色多普勒超聲可顯示關節積液、滑膜增生等手部RA的早期病變，且CDEI對滑膜血管增生的顯示更具優越性，這一結果與既往研究一致[9，10]，提示CDEI用于手部RA的早期診斷是可行的，經過進一步的臨床推廣，CDEI有望成為手部RA的標準檢查項目。本次研究尚存在一些限制，例如樣本量較小、未對隨訪資料進行分析等，這也是今后的研究方向。

綜上所述，彩色多普勒能量圖對手部類風濕關節炎具有較高的臨床診斷價值，血流信號以能量圖模式顯示，可不受血管方位、流速、角度等影響，可較大范圍的對血流信號進行顯示，且對極低流速的微小血管血流也能清晰顯示，較CDFI更具優越性[11]。說明彩色多普勒超聲檢查能夠顯示手部RA的早期病變，實現早診斷早干預，特別是彩色多普勒能量圖對手部RA特征性滑膜血管增生顯示率具有更高的敏感度，其臨床診斷價值更高[12]，為患者的病情評估、用藥及預后提供更有價值的客觀指標及幫助，可作為臨床上檢測RA的常用、有效方法。

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（收稿日期：2014-01-23）

表1 CDFI及CDEI對滑膜血管增生顯示率對比表

3討論

手部類風濕關節炎（rheumatoid arthritis， RA）屬臨床常見疾病[4]，主要表現為掌指及指間關節組織慢性炎性病變，出現關節腔積液、滑膜水腫等，骨及軟骨組織進行性破壞，造成關節結構畸形改變，影響正常功能[5]。由于手部RA尚無特效治療方法，對其早期診斷、進行有效干預至關重要。超聲檢查可早期明確手部關節內軟組織結構及功能的改變。為提升超聲檢查的診斷價值，其對手部RA特征性病變如關節積液、滑膜增生、滑膜血管增生的顯示能力應得到足夠重視[6]。

王少坤等[7]以30例RA患者為研究對象，觀察超聲檢查的診斷價值，結果顯示超聲檢查對外周關節關節積液或滑膜增生的顯示率達到41.3%，且第二掌指關節及第三近端指間關節分別為掌指關節和近端指間關節中最易出現炎性改變的部位，本組結果與此研究結果一致。閆永紅等[8]分析41例RA患者，并與41例健康對照進行比較，探討CDFI及CDEI對手指關節RA的診斷價值，結果顯示彩色超聲檢查能夠發現RA早期滑膜增生等病變。從本組研究結果可以看出，彩色多普勒對22例手部類風濕關節炎可顯示80.9%的關節積液及65.3%的滑膜增生，對第二掌指關節出現關節積液或滑膜增生顯示率為95.5%，對第三近端指間關節出現關節積液或滑膜增生顯示率為88.6%；CDFI對滑膜血管增生的顯示率11.5%，CDEI對滑膜血管增生的顯示率22.0%，CDEI對滑膜血管增生的顯示率明顯高于CDFI（P<0.05），說明彩色多普勒超聲可顯示關節積液、滑膜增生等手部RA的早期病變，且CDEI對滑膜血管增生的顯示更具優越性，這一結果與既往研究一致[9，10]，提示CDEI用于手部RA的早期診斷是可行的，經過進一步的臨床推廣，CDEI有望成為手部RA的標準檢查項目。本次研究尚存在一些限制，例如樣本量較小、未對隨訪資料進行分析等，這也是今后的研究方向。

綜上所述，彩色多普勒能量圖對手部類風濕關節炎具有較高的臨床診斷價值，血流信號以能量圖模式顯示，可不受血管方位、流速、角度等影響，可較大范圍的對血流信號進行顯示，且對極低流速的微小血管血流也能清晰顯示，較CDFI更具優越性[11]。說明彩色多普勒超聲檢查能夠顯示手部RA的早期病變，實現早診斷早干預，特別是彩色多普勒能量圖對手部RA特征性滑膜血管增生顯示率具有更高的敏感度，其臨床診斷價值更高[12]，為患者的病情評估、用藥及預后提供更有價值的客觀指標及幫助，可作為臨床上檢測RA的常用、有效方法。

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[9]夏萬俊. 高頻超聲診斷類風濕性關節炎（RA）患者指關節滑膜病變的價值[J]. 中國保健營養（下旬刊），2013， 23（4）：2169.

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[11]薛靜，張周龍，陳梅. 類風濕關節炎能量多普勒血流與VEGF表達的關系[J]. 中國誤診學雜志，2011，11（14）：3293-3295.

[12]李瑾，郝喆，朱文斌. 高頻彩色多普勒超聲對類風濕關節炎骨關節病變的診斷價值[J]. 2013，34（5）：792-793.

（收稿日期：2014-01-23）