基層醫(yī)院臨床藥學(xué)現(xiàn)狀和開展臨床藥學(xué)的重點(diǎn)與困境

吳毓添  劉忠義

[摘要] 近幾年醫(yī)療體系改革的不斷發(fā)展與深入，使得醫(yī)院藥學(xué)工作的重心逐漸從“以藥物為中心”轉(zhuǎn)變成“以患者為中心”。自《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》發(fā)布以后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)中逐步建立其臨床藥師制度，在臨床藥學(xué)工作中發(fā)揮了重要的作用，目前在一些三級(jí)醫(yī)院中該項(xiàng)制度得到了良好的發(fā)展，然而在諸多的基層醫(yī)院當(dāng)中臨床藥學(xué)工作還處在初級(jí)階段，效果不是十分理想，存在諸多的問題。本文從目前基層醫(yī)院臨床藥學(xué)工作中存在的問題、工作重點(diǎn)、工作困境幾個(gè)方面對基層醫(yī)院臨床藥學(xué)工作現(xiàn)狀進(jìn)行了綜述，共同探討。

[關(guān)鍵詞] 基層醫(yī)院；臨床藥學(xué)；現(xiàn)狀；重點(diǎn)；困境

[中圖分類號(hào)] R951???[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B???[文章編號(hào)] 2095-0616（2014）08-136-03

Current status of clinical pharmacy and emphasis and dilemma of implementing clinical pharmacy in primary hospitals

WU?Yutian??LIU?Zhongyi

Pingyuan People's Hospital in Guangdong Province,Pingyuan 514600,China

[Abstract] In recent years, with the continuous development and deepening of medical system reform, the emphasis of hospital pharmacy work has transferred from "drug-centered" to "patient-centered" gradually. Since the release of" Temporary Provisions on Pharmacy Administration of Medical Institutions",the relevant clinical pharmacist system has been established gradually in medical institutions, which has played an important role in clinical pharmacy work and obtained good development in some tertiary hospitals. However, in many primary hospitals,the clinical pharmacy work is still in the primary stage and the effects of this system are not quite ideal and many problems existe.This paper summarizes and investigates the current status of clinical pharmacy work in primary hospitals from the aspects of existing problems,work emphasis and work dilemma of clinical pharmacy work in primary hospitals.

[Key words] Primary hospital;Clinical pharmacy;Current status;Emphasis; Dilemma

目前而言，在基層醫(yī)院的藥學(xué)工作不容樂觀，應(yīng)引起重視[1]。本文從基層醫(yī)院臨床藥學(xué)工作的現(xiàn)狀、臨床藥學(xué)工作的重點(diǎn)與困境等幾個(gè)方面進(jìn)行了闡述。

1?存在的問題

1.1?制度不夠完善

在二級(jí)與一級(jí)醫(yī)院中多數(shù)沒有設(shè)立專職的臨床藥師，以兼職和虛設(shè)為主，因醫(yī)院存在較重的“重醫(yī)輕藥”的觀念，因此對藥師、臨床藥師的配制比例、設(shè)置范圍等沒有進(jìn)行明確的規(guī)定[2]。并且基層醫(yī)院的藥劑科人員學(xué)歷普遍較低，非藥學(xué)專業(yè)人員占有一定的比例，藥劑師大都承擔(dān)著醫(yī)院多方面的工作任務(wù)，多數(shù)需要藥學(xué)專業(yè)的人員來完成，因此多數(shù)藥學(xué)專業(yè)人員會(huì)被分配到藥劑科而并沒有設(shè)立臨床藥師[3]。

1.2?臨床藥師知識(shí)結(jié)構(gòu)不合理，成長環(huán)境缺乏

由于受到傳統(tǒng)習(xí)慣的影響，在基層醫(yī)院想要改變醫(yī)生過去的處方權(quán)存在較大的困難，臨床藥師參與“處方監(jiān)督”不是一件容易的事，并且兼職臨床藥師的藥學(xué)知識(shí)相對匱乏，無法同臨床醫(yī)師針對處方用藥進(jìn)行溝通，從而導(dǎo)致藥師下臨床只流于形式，無法發(fā)揮真正的作用[4]。由于兼職的臨床藥師無法保證從事臨床藥學(xué)工作的時(shí)間，不具有足夠的工作實(shí)踐機(jī)會(huì)，因此成長較慢，又加之基層醫(yī)院的設(shè)備不夠齊全，使得醫(yī)藥信息查詢工作不是十分的方便，對新型與先進(jìn)的技術(shù)無法及時(shí)了解，因此藥學(xué)工作相對滯后[5]。

1.3?臨床藥師工作開展不深入

盡管在基層醫(yī)院臨床藥師多為兼職，但是并不意味著臨床藥師沒有任何的職責(zé)，臨床藥師應(yīng)主要承擔(dān)：不良反應(yīng)的搜集與上報(bào)、每月用藥信息的整理與反饋、處方評價(jià)、處方點(diǎn)評、參與查房并寫查房記錄以及臨床用藥分析等。在兼職的情況下深入開展上述工作確實(shí)存在較大的額困難，從而導(dǎo)致諸多工作只是流于形式[6]。

1.4?臨床藥學(xué)工作投入不夠

臨床藥學(xué)屬于一種非盈利性質(zhì)的服務(wù)性工作，因此不但不會(huì)賺錢，還需要大量的投入人力、物力與財(cái)力，使得基層醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)把藥劑科視為事務(wù)性科室，存在較為嚴(yán)重的重醫(yī)輕藥現(xiàn)象。且不少領(lǐng)導(dǎo)對藥學(xué)工作沒有足夠的認(rèn)識(shí)，缺乏長遠(yuǎn)的眼光，只顧眼前利益，沒有注意到長遠(yuǎn)的效益，因此導(dǎo)致臨床藥學(xué)工作缺乏必要的投入，嚴(yán)重忽視了臨床藥學(xué)工作存在的價(jià)值[7]。

2?臨床藥學(xué)工作的重點(diǎn)

2.1?對臨床思維模式進(jìn)行培養(yǎng)

作為臨床藥師只有在深入臨床的前提下才能夠同醫(yī)生與護(hù)士組成一個(gè)合作的團(tuán)隊(duì)，從而實(shí)現(xiàn)相互促進(jìn)的效果。因此必要的臨床藥師培訓(xùn)工作對于提高臨床藥師的思維模式具有重要意義。兼職臨床藥學(xué)工作者的工作模式與思路基本處于模糊的狀態(tài)，同臨床進(jìn)行溝通時(shí)多數(shù)是處在出現(xiàn)配伍禁忌后才進(jìn)行解釋，有問就答的狀態(tài)，下臨床溝通時(shí)存在一定畏難情緒[8]。經(jīng)過合理的臨床藥師培訓(xùn)可以使藥師對臨床藥學(xué)服務(wù)工作有了一定程度的認(rèn)識(shí)，對藥物使用給予了足夠的重視，并注意到了用藥的安全合理性、有效性以及經(jīng)濟(jì)性，在同臨床醫(yī)師進(jìn)行溝通時(shí)可以站在對方角度進(jìn)行考慮，和諧了關(guān)系，促進(jìn)了發(fā)展與進(jìn)步[9]。

2.2?認(rèn)真學(xué)習(xí)臨床知識(shí)

對于臨床藥師而言，在臨床經(jīng)驗(yàn)、臨床知識(shí)上與臨床醫(yī)師之間存在較大的差距，因此藥師應(yīng)切實(shí)認(rèn)識(shí)到自己的不足，在與臨床醫(yī)師進(jìn)行查房時(shí)應(yīng)做到多聽、多分析、多學(xué)習(xí)，若是沒有十足的把握切忌對患者提出相應(yīng)的治療異議。在基層醫(yī)院臨床藥學(xué)還屬于一種新鮮事物，醫(yī)生以及護(hù)士對于臨床藥師的作用、職務(wù)等不是十分清楚，因此藥師必須本著學(xué)習(xí)的態(tài)度逐步深入到臨床用藥與治療[10-11]。

2.3?藥師應(yīng)提高工作的主動(dòng)性

在過去的醫(yī)療模式中，藥師充當(dāng)?shù)氖悄缓蟮谋Ｕ瞎ぷ鳎捎诼氊?zé)與工作范疇的限制，使得臨床藥師習(xí)慣于被動(dòng)服務(wù)的狀態(tài)，在開展臨床藥學(xué)服務(wù)工作后，藥師的工作領(lǐng)域發(fā)生了新的變化，由于醫(yī)生、患者對藥師的工作認(rèn)識(shí)不足，使得藥師的地位存在較高的不確定性，導(dǎo)致臨床藥學(xué)工作開展困難，因此臨床藥師應(yīng)主動(dòng)推動(dòng)臨床藥學(xué)工作的開展，藥師應(yīng)不怕困難，堅(jiān)持不懈，通過點(diǎn)滴的藥學(xué)工作時(shí)醫(yī)生、護(hù)士以及患者對藥學(xué)工作給予足夠的認(rèn)識(shí)，樹立臨床藥學(xué)的地位[12-14]。

3?幾點(diǎn)建議

目前臨床藥學(xué)工作所面臨的困境較多，臨床藥師的經(jīng)驗(yàn)不足，缺乏相關(guān)的法律法規(guī)，缺乏優(yōu)秀的臨床藥師隊(duì)伍，使得臨床藥學(xué)工作開展困難。在基層醫(yī)院當(dāng)中，想要合理開展臨床藥學(xué)服務(wù)工作，應(yīng)注意一下幾點(diǎn)：（1）給予藥師用藥醫(yī)囑的審核權(quán)利，醫(yī)生處方應(yīng)由藥師認(rèn)可簽字后方可通過；（2）藥師的藥歷也應(yīng)作為病歷法律文書的一個(gè)重要組成部分。在給予藥師足夠權(quán)利的同時(shí)有賦予其相應(yīng)的職責(zé)，調(diào)動(dòng)臨床藥師的積極性，將診斷權(quán)、處方權(quán)分開可以使臨床藥師制度的推動(dòng)得到促進(jìn)，值得關(guān)注。

綜上所述，基層醫(yī)院臨床藥學(xué)工作開展存在諸多問題，發(fā)展現(xiàn)狀不容樂觀，臨床藥師以及相應(yīng)的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)明確臨床藥學(xué)工作重點(diǎn)，認(rèn)識(shí)到目前所處的困境，采取積極諸多相應(yīng)措施進(jìn)行改進(jìn)，以推動(dòng)臨床藥學(xué)工作的發(fā)展，改善醫(yī)療模式，促進(jìn)醫(yī)療水平的發(fā)展。

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（收稿日期：2014-02-19）