子宮內膜異位癥患者60例臨床觀察

李莉  胡玉玲  楊國華

[摘要] 目的 對子宮內膜異位癥患者的臨床治療效果進行觀察。 方法 此次臨床研究主要以我院在2012年1月~2013年1月收治的60例子宮內膜異位癥患者為研究對象。采用隨機分配的原則，將所有患者分成對照組和實驗組，每組各30例。對照組采用常規開腹手術進行治療，實驗組采用腹腔鏡手術進行治療。觀察兩組患者術中、術后以及隨訪情況。 結果 實驗組術中情況、術后情況以及隨訪情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論 采用腹腔鏡手術對子宮內膜異位癥患者進行治療，效果顯著，具有較高的臨床應用價值，值得推廣和普及。

[關鍵詞] 子宮內膜異位癥；臨床觀察；腹腔鏡

[中圖分類號] R711???[文獻標識碼] B???[文章編號] 2095-0616（2014）08-211-03

Clinical observation of 60 patients with endometriosis

LI?Li??HU?Yuling??YANG?Guohua

Tongzhou District Maternal and Child Health Hospital, Beijing 101100, China

[Abstract] Objective To observe the clinical treatment of patients with endometriosis. Methods This clinical study mainly selected 60 patients with endometriosis treated in our hospital from January 2012 to January 2013 as the study subject. All the patients were divided into the control group and the experiment group based on the random allocation principle, with 30 patients in each group. The control group used conventional laparotomy as treatment and the experiment group used laparoscopic surgery as treatment. The perioperative, postoperative and follow-up situation of the two groups of patients was observed. Results The experiment group was significantly better than the control group in the perioperative situation, postoperative situation and follow-up situation， with statistically significant differences (P＜0.05). Conclusion The application of laparoscopic surgery in the treatment of patients with endometriosis shows remarkable effects and has high clinical application value, thereby worthy of promotion and popularization.

[Key words] Endometriosis; Clinical observation; Laparoscopic

在臨床上，子宮內膜異位癥是一種常見的婦科疾病，主要發病群體為育齡期婦女[1]。子宮內膜異位癥主要是因子宮內膜組織在子宮被覆內膜以及子宮肌層之外的部位上發生病變所致，是一種良性疾病，但是同樣具有惡性行為，比如增生、轉移、復發以及浸潤等，治療方法一般采用手術治療[2]。在此次臨床研究中，我院對收治的60例子宮內膜異位癥患者進行分組研究，實驗組患者采用腹腔鏡手術進行治療，效果顯著，現報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

此次臨床研究主要以我院2012年1月~2013年1月收治的60例子宮內膜異位癥患者為研究對象。患者年齡23~44歲，平均33歲。其中有29例患者未婚，有31例患者已婚。對患者進行分期，其中Ⅰ期患者有10例，Ⅱ期患者有12例，Ⅲ期患者有25例，Ⅳ期患者有13例。所有患者均存在疼痛癥狀，其中有27例患者存在痛經，有20例患者存在性交疼痛，有37例患者存在經期肛門墜痛，有44例患者子宮后壁下段以及陰道后穹隆部觸及痛性結節，有38例患者存在卵巢子宮內膜異位囊腫，有7例患者合并有子宮肌腺病。不孕患者有22例。采用隨機分配的原則，將所有患者分成對照組和實驗組，每個組別各30例，對照組中不孕患者有10例，實驗組有12例。兩組患者年齡及病情等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2?方法

1.2.1?實驗組治療方法?實驗組患者在臨床上主要采用氣管插管全麻，選擇膀胱截石位，盆腔粘連嚴重或者存在不孕的患者需要放置舉宮器。在患者臍上或者臍下作一氣口，長度為1cm，構建氣腹，對患者兩側下腹作兩個穿刺點，大小為0.5cm左右。手術前先采用腹腔鏡對患者進行診斷，按照順序，

表2??兩組患者術后情況比較（）

組別 n 下床活動時間（h） 肛門排氣時間（h） 愈合時間（d） 住院時間（d）

實驗組 30 21.21±3.33﹡ 22.6±5.6﹡ 3.05±0.98﹡ 4.23±2.2﹡

對照組 30 60.29±12.31 39.2±11.4 6.43±2.31 6.90±2.5

t 16.79 7.16 7.38 4.39

P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

注：與對照組比較，﹡P＜0.05

先對子宮直腸陷凹進行檢查，之后是兩側卵巢和輸卵管，并從順時針方向對盆腔腹膜表面進行觀察，之后對子宮膀胱腹膜陷凹以及子宮體進行觀察和分析。腹腔鏡檢查如果顯示患者存在黑色結節病灶、紫藍色結節病灶或者巧克力囊腫，則確診為子宮內膜異位癥[3]。以下是針對實驗組患者具體情況所采取的幾種手術方法。

（1）卵巢子宮內膜異位囊腫剝除術[4]：對于囊腫直徑在5cm以上的的患者，需要對創面進行電凝，血液不能完全止住的患者，可以采用3-0可吸收線對卵巢進行縫合，使其解剖結構恢復正常。如果囊腫直徑在5cm以下，則需要采用電凝燒灼卵巢創面幫助患者止血，卵巢不進行縫合。（2）電凝法[5]：對于病灶位置處于腹膜、卵巢以及骶韌帶等表面的異位病灶，需要采用單極電凝或者雙極電凝或者內凝對病灶進行燒灼。（3）其他[6]：對于其他盆腔內膜異位癥合并不孕的患者，采用美蘭通液檢查，如果存在遠端阻塞、輸卵管傘端閉鎖，則對患者采用輸卵管造口術進行治療。術后采用生理鹽水對盆腔進行沖洗，使用幾丁糖預防粘連。術后采用抗生素進行預防感染，并在術后月經恢復第1天使用孕三烯酮進行治療，每次2.5mg，每周服用2次。

1.2.2?對照組治療方法?對照組患者在臨床上主要采用持續性麻醉，并進行傳統開腹手術治療，剖腹后對盆腔腹膜進行探查，如果存在黑色結節病灶、紫藍色結節病灶或者是巧克力囊腫則確診為子宮內膜異位癥。分期后對患者進行常規手術治療[7]。

1.3?觀察指標

對兩組患者術中情況、術后情況以及隨訪情況進行觀察和比較。其中術中情況包括手術時間、出血量；術后情況包括下床活動時間、創口愈合時間、住院時間以及肛門排氣時間；隨訪情況則包括術后復發情況、妊娠率以及疼痛消失情況。

1.4?統計學方法

采用SPSS12.0軟件對數據進行統計和處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2?結果

2.1?兩組患者術中情況比較（表1）

表1??兩組患者術中情況比較（）

組別 n 手術時間（min） 出血量（mL）

實驗組 30 120.2±23.2 49.5±25.6﹡

對照組 30 128.8±24.3 142.2±55.6

t 1.4021 8.2950

P 0.8047 ＜0.05

注：與對照組比較，﹡P＜0.05

2.2?兩組患者術后情況比較（表2）

2.3?兩組患者隨訪情況比較（表3）

表3??兩組患者隨訪情況比較[%（n/n）]

組別 n 疼痛消失 復發率 妊娠率

實驗組 30 83.3（25/30） 3.3（1/30） 66.7（8/12）

對照組 30 80.0（24/30） 6.7（2/30） 30.0（3/10）﹡

x2 0.11 0.35 1.65

P 0.74 0.5536 0.20

注：與對照組比較，*P＜0.05

3?討論

在臨床上，子宮內膜異位癥主要采用手術治療，相比傳統的開腹治療，腹腔鏡手術的微創性使其得到了應用[8]。采用腹腔鏡手術進行治療，有效降低盆腔器官的長時間顯露，降低刺激性物質如滑石粉等對盆腔組織的刺激，降低術后粘連的發生率。腹腔鏡手術組要采用電切電凝進行止血，其出血量相比傳統開腹治療顯著降低，體現出其微創性[9]。另外，術后患者恢復時間短，有利于患者肛門盡早排氣和進食，降低術后腸部粘連的情況。微創性也使得患者下床活動時間縮短，降低并發癥的發生率。同時，采用腹腔鏡對患者進行診斷，有利于微小病灶的發現，提高了病灶診斷的檢出率。腹腔鏡下切除結合電凝止血，相比開腹手術，疼痛改善更為顯著。腹腔鏡手術在目前是內異癥合并不孕的常規治療方法，通過腹腔鏡手術，能夠有效對病灶、分離粘連以及恢復解剖進行消除，另外術中使用了大量生理鹽水進行沖洗，能夠有效對盆腔內部對精子、受精卵以及卵巢等有害的免疫因子以及自由基等物質進行清除，從而有利于患者的生育。種種配合，也使得腹腔鏡手術后不孕患者的妊娠率大大提高[10]。

國內國外研究顯示，在臨床診斷中，腹腔鏡手術是子宮內膜異位癥治療最為有效的方法，然而，其也存在一些缺點，比如在細微病灶的觀察上還是存在局限性。張延輝等經過研究，對近幾年來的子宮內膜異位癥的診治進展進行分析，深刻認識到腹腔鏡手術的適用群體需要排除其他原因所致的不孕患者，且由于腹腔鏡手術治療的費用相對較高，對于原因不明確的不孕患者，可以考慮采用其他檢查方法進行治療。

綜上所述，腹腔鏡手術在子宮內膜異位癥的治療上相比開腹手術更有價值和有效，實驗組采用腹腔鏡手術治療，相比對照組，術中情況、術后情況以及隨訪情況優越性，可見，腹腔鏡手術治療在子宮內膜異位癥的治療上，值得推廣和普及。

[參考文獻]

[1] 代倩苓.腹腔鏡和開腹手術治療卵巢子宮內膜異位囊腫的臨床觀察[J].當代醫學，2010，12（4）：44-45．

[2] 郭顯.83 例子宮內膜異位癥術后的臨床體會[J].中國醫藥指南，2010，8（35）：329-330．

[3] 鄒丹.腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥112例臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2010，3（15）：70-71．

[4] 吳寶珍.LEEP術后宮頸活動性出血行全子宮切除術1例[J].才智，2009，2（31）：203-204.

[5] 賀向民.子宮內膜異位癥手術治療分析[J].醫藥論壇雜志，2009，2（19）：231-232.

[6] 高雅波.腹壁切口子宮內膜異位癥20例診治體會[J].醫學理論與實踐，2010，1（5）：222-223.

[7] 程嬋芝.腹壁切口子宮內膜異位癥18例臨床分析[J].中國實用醫藥，2010，1（19）：193-194.

[8] 關阿娜.腹腔鏡腹壁切口子宮內膜異位癥4例臨床分析[J].中國民康醫學，2011，3（1）：284-285.

[9] 趙秋芬.剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥的診治及預防[J].河南外科學雜志，2010，1（5）：274-275.

[10] 王丹波，任芳.子宮內膜異位癥惡變預測及早期診斷[J].中國實用婦科與產科雜志，2010，1（9）：263-264.

（收稿日期：2013-11-25）