全髖關節置換術與空心釘內固定術治療股骨頸骨折的療效對比分析

任東

[摘要] 目的 探討全髖關節置換術與空心釘內固定術治療股骨頸骨折的臨床療效。方法 回顧性分析2012年1月～2013年8月在我院進行治療的股骨頸骨折患者40例的臨床資料。其中20例患者采用全髖關節置換術治療，20例患者采用空心釘內固定術治療，并比較兩組臨床療效。 結果 置換組手術時間顯著較內固定組長，出血量顯著較多，但其術后下地活動時間、愈合時間及住院時間顯著較短（P<0.01）。置換組優良率顯著高于內固定組（P<0.05）。結論 全髖關節置換術與空心釘內固定術治療股骨頸骨折比較，臨床療效更好，術后恢復更快，但其手術創傷相對較大，手術時間更長，術中出血量較大。

[關鍵詞] 全髖關節置換術；空心釘內固定術；股骨頸骨折

[中圖分類號] R683.42 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）06-206-03

股骨頸骨折常見于老年人，多與老年人骨質疏松有密切的關系。隨著人的壽命延長，其發病率日漸增高，尤其隨著人口老齡化，已成為嚴重的社會問題。保守治療往往會導致長時間臥床，導致患者并發多種并發癥，并且畸形愈合也會影像患肢功能[1-2]。因此在臨床上，患者情況允許情況下，應給予積極治療，以使患者盡早下床活動[3]。本研究比較全髖關節置換術與空心釘內固定術治療股骨頸骨折的臨床療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2012年1月～2013年8月在我院進行治療的老年股骨頸骨折的老年患者40例的臨床資料。年齡66～81歲，平均（69.2±10.8）歲。其中采用全髖關節置換術患者20例，為置換組，采用空心釘內固定術治療的患者20例，為內固定組。兩組臨床資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 手術方法

1.2.1 置換組 患者全麻，側臥位，髖關節后外側入路，暴露后，截骨，取出股骨頭，處理髖臼和骨髓腔，行人工全髖關節置換術。置負壓引流管。

1.2.2 內固定組 患者平臥，牽引患肢使骨折復位，C臂機透視復位成功后，大轉子下切口，導針定位，擰入空心螺紋釘。術后常規預防感染。

1.3 評價方法[4]

比較兩組的平均手術時間、平均出血量、住院時間、骨折愈合時間及扶拐下地活動時間等。評價骨折愈合時間以及臨床療效，比較兩組并發癥發生情況。臨床療效評價方法：（1）優：骨折無畸形愈合，復位良好，行走不痛，下蹲接近或者達到正常水平；（2）良：骨折愈合，無髖內翻和下肢縮短，髖關節屈曲≥90°；（3）差：髖關節功能受限，疼痛不適。

1.4 統計學處理

所有數據采用SPSS15.0統計學軟件進行數據處理。計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中術后情況比較

置換組手術時間顯著較內固定組長，出血量顯著較多，但其術后下地活動時間、愈合時間及住院時間顯著較短（P<0.01）。見表2。

2.2 兩組臨床療效比較

置換組優良率顯著高于內固定組（P<0.05）。見表3。

3 討論

股骨頸骨折常發生于老年人，隨著人的壽命延長，其發病率日漸增高，尤其隨著人口老齡化，已成為嚴重的社會問題。其臨床治療中存在骨折不愈合和股骨頭缺血壞死兩個主要難題。造成老年人發生骨折有兩個基本因素，骨質疏松骨強度下降，加之股骨頸上區滋養血管孔密布，均可使股骨頸生物力學結構削弱，使股骨頸脆弱。另外，因老年人髖周肌群退變，反應遲鈍，不能有效地抵消髖部有害應力，加之髖部受到應力較大（體重2～6倍），局部應力復雜多變，因此不需要多大的暴力，如平地滑倒、由床上跌下或下肢突然扭轉，甚至在無明顯外傷的情況下都可以發生骨折[5-8]。在本次納入的研究對象均為老年患者。

全髖關節由人工髖臼和人工股骨頭組成，是治療老年股骨頸骨折的重要手術方法。鄔志軍[9]比較全髖關節置換術與人工股骨頭置換術的臨床療效，認為雖然全髖關節置換術手術時間較長，術中出血量、術后引流量較多，但是從整體來看，其臨床治療效果優于人工股骨頭置換術，能夠有效提高患者生活質量。楊明清[10]比較了全髖關節置換術和半髖關節置換術的臨床療效，認為全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折患者臨床效果明顯，預后功能恢復良好，值得臨床借鑒應用。高尚武等[11]總結人工骨水泥全髖關節置換術治療老年股骨粗隆間骨折的臨床資料，結果顯示對老年股骨粗隆間骨折患者進行人工骨水泥全髖關節置換術治療能夠取得理想的治療效果，有效縮短患者的功能恢復時間，降低并發癥發生率。李健等[12]比較全髖關節置換與股骨近端髓內釘治療高齡股骨粗隆間骨折的臨床療效，認為THA與PFN均為治療老年性股骨粗隆間骨折的有效方法，臨床上應根據患者骨折特點來選擇最合適的手術方式。

在本次研究中，對全髖關節置換術與空心釘內固定術術中術后情況以及臨床療效進行比較。結果顯示，全髖關節置換術手術時間和術中出血量顯著高于空心釘內固定術，說明全髖關節置換術相對于空心釘內固定術對患者的創傷較大。但是全髖關節置換術下地活動時間更早、愈合時間也更早、住院時間更短，說明全髖關節置換術術后愈合更快，并且更早的下地活動能夠縮短患者臥床時間，減少相關并發癥。置換術優良率顯著高于空心釘內固定術。老年患者因骨質疏松，骨折后不容易愈合，加上老年人術后功能鍛煉依從性相對較差，影響術后髖關節功能恢復，因此其總體的臨床療效不如全髖關節置換術。但是人工全髖關節有使用期限，因此對年輕患者，不主張使用全髖關節置換。另外其手術創傷相對較大，因此對老年患者整體身體條件要求相對較高。全髖關節置換術花費相對較高，因此還要綜合考慮患者的經濟條件。

綜上所述，全髖關節置換術臨床療效較空心釘內固定術好，愈合快、住院時間短，但是其本身也存在一些不足，因此在臨床工作中應綜合考慮患者情況，選擇最佳治療方法。

[參考文獻]

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[11] 高尚武，任耀，張開，等.人工骨水泥全髖關節置換術治療老年股骨粗隆間骨折[J].中國實用醫藥，2013，8（33）：110-111.

[12] 李健，肖揚，伍旭輝，等.全髖關節置換與股骨近端髓內釘治療高齡股骨粗隆間骨折的臨床療效對比研究[J].西南軍醫，2013，15（2）：125-128.

（收稿日期：2014-01-25）